急重症脑膜脑炎高热期的体温控制及护理监测

【摘要】  目的 体会急重症脑膜脑炎高热期体温控制对疾病转归的重要性。方法 以整体护理为指导，按照PDCA程序，实施亚低温防治法。结果 高热期体温控制且无并发症能促进患者早日康复。结论 亚低温治疗，能有效的控制高热期体温，保证了患者的治疗结果。

【关键词】  急重症脑膜脑炎；高热期体温控制；护理

急重症脑膜脑炎是中枢神经系统感染疾病中病情较严重的疾病，如治疗不及时，常可危及生命。具有起病急、病情重、病势凶险，致残率、死亡率高等特点。持续高热是急重症脑膜脑炎的护理难题，高热降温是急重症脑膜脑炎救治过程中的重要手段。因此，体温控制是治疗中的重点。本科采用人工亚低温降温治疗及护理监测，取得了满意疗效。现将体会报告如下。

    1  临床资料

    1．1  一般资料  2004年4月—2008年 9月我科收治急重症患者共24例，其中病毒性脑炎6例，乙型炎脑6例，结核性脑炎3例，流行性脑炎2例，散发性脑炎5例，化脓性脑炎2例；其中年龄最小者为6岁，最大者为56岁。体温均不同程度升高，最高40.3℃。经护理综合评估后，采用人工亚低温治疗，痊愈14例，好转7例， 无效3例，总有效率91.5%。

    2  护理与监测

　　以整体护理为指导，按照PCDA循环程序，对病人实施亚低温治疗护理。

    2．1  评估  无严重心肺功能不全者，方可实施亚低温治疗。

    2．2  计划  根据评估结果，制定亚低温降温个案护理计划，征得家属同意实施治疗与护理。

    2．3  实施 

    2．3．1  方法  将病人单独置于监护病房，保持室内空气新鲜，30℃室温中，减少盖被，氯丙嗪、异丙嗪各按1mg/kg体重计算，肌肉注射Q8h，实施物理降温。病人头部用冰帽或腋下、腹股沟、腘窝等大血管处置冰袋，开始的降温速度是每小时降温0.5℃～1.0℃，体温降至37.0℃后，每12h降温0.5℃～1.0℃，到达设置体温（肛温在34.0℃～35.0℃），根据病人生命体征及有无寒战等情况调节冬眠药物用量和次数，维持目标体温3～5天，防止体温过低导致并发症，并在西医对症、对原因治疗基础上，根据卫气营血辨证理论，遵医嘱给予清宫汤或羚角钩藤汤加减并送服安宫牛黄丸鼻饲灌服，6岁以下小儿予半粒，日1次，6岁以上，予1粒，日1次，成人1粒，日2次，醒脑静10～30ml 加入适量葡萄糖注射液中稀释静滴，Q12h，直至临床症状消失为一疗程。在整个降温过程中，均采用肛温测定，1h监测、记录1次，实施亚低温疗法过程中，开始后30min内忌搬动、翻动病人，以防导致体位性低血压。临床症状、体征消失后，开始复温，采取自然复温法，停止使用冬眠药物，逐渐撤掉冰帽与冰袋，禁忌复温过快。

    2．3．2  监测

    2.3.2.1  神经系统监护  严密观察病人意识、瞳孔、肌张力的变化，30min记录1次，监测血压、脉搏变化，协助医生行腰穿术监测颅内压、脑灌注压、防止脑疝及因脑灌注不足造成缺氧的继发性损害。采用Glasgow昏迷指数评分法评定病人意识状态。

    2.3.2.2  循环系统监护  危重病人病情瞬息多变，出现高热使其生命受到更大威胁，治疗时使用的冬眠药，如氯丙嗪可以使心率减慢、血压降低，严重时出现心律失常，重者可发生心房颤动或心室颤动。因此，应严密监测循环系统变化，采用多参数心电监护仪，24h动态监护心率、血压、心电图、血氧饱和度的变化，注意观察病人面色、肢端循环，发现病人出现面色苍白、血压下降、发绀、心律不齐，说明循环障碍，冬眠过深或体温太低，必要时停用冬眠药并给予保暖，遵医嘱给予血管活性药物，改善微循环。

    2.3.2.3 

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