食管癌术后十二指肠营养管的护理

    2.4  口腔护理  每日口腔护理2次，以保持口腔清洁，定时刷牙，以防止嘴唇干裂日用润唇膏，咳嗽、咳痰后漱口，保持口腔清洁。

    2.5  生命体征监测  记录24h出入量，严密观察腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间以及肛门排气、排便情况。指导并鼓励病人早期床上或下床活动，预防或减轻腹胀，保持肠内营养液的顺利灌注，必要时适当加用肠动力药物如吗丁啉。

    2.6  并发症及护理

    2.6.1  脱管  脱管为严重的并发症之一，它直接阻止管喂的进行。脱管的原因：（1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃腔盘曲在口中；（2）夜间患者无意识自行拔出；（3）放置刻度不够。因此术中安置营养管应准确放入十二指肠并妥善固定，同时向病人及陪护讲明营养管的重要性，不得自行拔管或处置营养管，同时妥善固定营养管。固定方法：一种是将营养管用胶布固定在鼻翼侧面颊部，每天检查固定状况及时清除面部分泌物；另一种方法是用绳子在营养管上打结，前后用细胶布固定，系于耳后。并对烦躁不安病人应适当约束，凡自行拔管、在翻身活动时用手轻扶营养管防脱落。一旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合口造成吻合口瘘。我科2例病人均在夜间无意识将管拔出。

    2.6.2  堵管  为另一严重并发症。营养液浓度高，粘稠时产生堵管现象。营养管内注入药物，亦可产生堵管，因此输注前后应用温开水冲管1次。管喂药时应碾碎并充分溶解，喂后用温开水冲管。我科1例喂药引起通管失败而停止管喂并拔管。

    2．6.3  腹胀  与术后早期病人肠功能尚未恢复有关，病人自觉腹胀时找出腹胀原因，是否总量过多，速度过快。应少量多餐合理管饲。嘱患者早期下床活动，促肠功能恢复或给予增加胃动力药如吗丁啉、莫沙比利，有便秘者给予开塞露减轻腹胀。各种高热量配置的液体注入是要温度适宜，从低浓度开始少量慢速滴注，待肠道适应后增量加速。

    2．6.4  返流  与置管刻度不够，营养管扭曲、打折和腹内压增高、恶心、呕吐等胃肠道症状引起的。鼻饲时应让病人半卧位少量多餐速度缓慢，鼻饲后半卧位30min以上。量逐渐随鼻饲情况而定。本组1例返流但未停止管饲。

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