食管癌术后十二指肠营养管的护理

【摘要】  目的 总结食管癌术后经鼻十二指肠营养管给予肠内营养护理。方法 2007年5月—2008年10月在我科住院手术食管癌的患者57例，术中均留置一根鼻十二指肠营养管术后待肠蠕动恢复后由此管注入流质，至术后10～14天拔管，无一例吻合口瘘，其中2例拔管。结果 全组病例均能耐受营养管的留置，经营养管给予肠内营养能满足患者每日的营养量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减少了患者的经济负担，效果良好。结论 术后早期留置营养管并经营养管给予肠内营养，既满足食管癌患者的营养需要又减轻了患者的负担,具有良好的经济效益。

【关键词】  食管癌；十二指肠营养管；护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，全世界约有30万人死于食管癌，我国是食管癌的高发地区之一，每年平均病死约15万人，男多于女，发病年龄都在40岁以上。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  全组57例，男50例，女7例，年龄47～79岁，中位年龄63岁，其中2例拔管。

    1.2  方法

    1.2.1  营养管置入法  （1）术前首先检查十二指肠营养管包装是否完好，灭菌有效期包装中有无异物。将操作人员清洁消毒双手准备用物（鼻胃管50ml注射器，无菌生理盐水或灭菌注射用水、石蜡油、胶布）测量管道须插入长度（病人耳垂至鼻尖到胸骨最低点之间的距离）并作记号标出尺长度。（2）将鼻胃管的头部放入无菌生理盐水或灭菌水、石蜡油中，患者处于半卧位。（3）术前将营养管插入胃管侧孔并绑在一起。（4）术中将营养管与胃管分开，在营养管头端系一指套包好的“糖球”。由“糖球”引导将营养管管头端送入十二指肠以下尾端在鼻孔外固定。

    1.2.2  肠内营养给予方法  全麻术后第1天由ICU转入病房后经营养管注入5%GS 250ml，每日2次，以刺激肠蠕动。第2天开始经营养管注入肠内营养液如5%GS 250ml+复合维生素B片2粒+10%氯化钾10ml+维生素C片2粒+多酶片2粒每日3次，营养液总量为1000～1500ml于24h内或生理盐水30ml+多酶片2粒+吗丁啉1粒，每日3次。能全力第1天15～20滴/min，50～70ml/h，每天500ml；第2天20～25滴/min，70～100ml/h,每天500～1000ml;第3天100～150ml/h，每天1500～2000ml。第5～6天鼻饲营养管液量为2000～3000ml。以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量和次数使每天总量增加2000～3000ml左右，同时减少静脉输液量。一般12天左右无吻合口瘘可试饮水少许逐渐为流质饮食后12～14天可拔管。

    1.2.3  肠内营养液的配置  （1）药厂生产的全能力、能全素。（2）食品厂家生产的奶粉、葡萄糖粉。（3）食物加工米汤、肉汤、鱼汤等三大类营养汤。本组最常用第3类，其次第2类，但一、二类此患者有胃肠道反应故少用。

　　2  护理

    2.1  心理护理  （1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处并告知患者营养管很细，会有轻微的不适但可以耐受。同时可以介绍成功的病例。由于胃管时间为持续进行且时间长，病人可能出现厌烦的心理。护士应加强心理护理，解释肠内营养管对术后康复的重要性，告之患者配合要点。鼓励其表达感受和想法，让患者有充分的思想准备，积极配合，保证围观的顺利进行。

    2.2  营养管营养液护理  妥善固定营养管防止滑脱，保持营养管通畅，保持营养管清洁，定时定量，恒速滴入温度37℃～40℃。严格执行无菌技术操作，预防营养液污染。配置容器每天消毒，每天清洗输液管，每天更换。同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，管饲前后用温水冲管1次。

    2.3  体位  床头抬高30°～40°或

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