浅谈腰椎牵引的护理问题

【摘要】  目的 探讨腰椎牵引过程中的护理、操作等问题，以防发生不良反应，甚至造成医源性损伤。方法 依据年龄、体质、病情选择牵引方法、牵引重量、牵引力线和时间。既要达到牵引疗效，又不至于引起不良反应，更不要造成新的损伤。结果 年老体弱者不选择三维牵引，重量以自身体重的40％开始，牵引力线依据病情，牵引时间应灵活掌握，不宜局限在30min。结论 要求护理、操作人员正确选择牵引方式，调整好牵引力线，设定好重量和时间。同时还需严密观察，询问患者，即可减少不良反应和避免不必要的损伤。

【关键词】  腰腿痛;牵引；治疗；护理

腰腿痛常见多发，且多见于中老年人。随着CT、MRI的相继应用，需要牵引治疗的腰腿痛患者逐年增多。因此，腰椎牵引治疗已广泛普及应用，而且已收到满意疗效。但是，在牵引治疗的过程中，即便严格掌握好了适应证和禁忌证，也可能因护理（操作）等因素，引起不良反应，甚至造成新的损伤，为减少患者痛苦和避免引起不必要的损伤，笔者通过反复的临床观察和复习有关文献，对腰椎牵引疗法的护理（操作）等问题浅谈如下。

　　1  牵引选择

　　牵引方法较多，有手法牵引、悬吊牵引、骨盆牵引、电动牵引等。目前比较普遍应用的是电动牵引，其电动牵引分别有一维、二维、三维牵引。依据病情、年龄和所在医院配制进行选择。首先需要说明的是选择三维牵引应慎重，对于老年体弱者，最好不选择三维牵引。即便选择一维或二维牵引，尚需慎重，因牵引而造成髂骨骨折者临床并非少见，因牵引而造成死亡的病例偶尔有之，并非耸人听闻。其次间隙牵引问题，年老体弱、体质消瘦者，最好选用持续牵引。其他人群如首次牵引时腰痛者，也应该做持续牵引。

　　2  牵引力线

　　多数患者选择水平牵引即可达到目的，其主病例可供选择的有：（1）头低脚高位。即将床脚垫高20cm，在牵引过程中，借助身体重量作反牵引，同时腰椎后缘椎间隙增大，负压增加，有利于突出物还纳。（2）头高脚低位。即头部高于脚20cm以上，在牵引过程中，除有反牵引力外，根据生物力学原理，使牵引力更集中，使腰椎后缘间隙增大，负压增加，有利于突出物还纳。（3）左右旋转位（三维牵引），在牵引过程中，依据病情需要设定重量和旋转幅度，持续牵引过程中配合左右旋转，与一维、二维牵引比较，在旋转过程中对软组织有挤压作用，其负压将突出物挤压进原位。但风险相对较大。故应严格掌握适应证和禁忌证，以防不测。

　　3  牵引重量

　　牵引重量是治疗效果的关键环节，过轻则达不到疗效，过重则患者难以承受，甚至引起不良反应和发生医源性损伤。特别是首次牵引的患者，不论选择何种牵引，重量轻与重，均应慎重。但是，一般教科书或参考书均没明确界定，也确实难以统一。通过反复临床观察，笔者以为：（1）首次牵引患者，以自身体重的40%为宜，尔后逐渐加至50%。（2）年老体弱者，以自身体重的30%开始，尔后逐渐加至40%。

　　4  牵引时间

　　多数教科书或参考书都载每次牵引时间30min，每天1～2次，10天为1个疗程。但临床实践过程中，需根据牵引方式、体质状况等灵活掌握。（1）首次骨盆牵引，一维、二维牵引，以20min为宜，每天1次，尔后可适当延长到25～30min。对于首次牵引患者，应将有关情况告知患者，如出现不适，应及时说明。作为护理（操作）人员，还应随时询问患者，一旦有异常，应马上停牵，不必局限在20min。（2）三维牵引。首次牵引更应慎重，因牵引重量相对重，同时又有旋转力，因此，牵引时间相对短，需灵活掌握，严密观察，询问患者感觉。原则上不离开患者。（3）年老体弱者，首次牵引不定时间，一旦有不适，立即停止。尔后如无不适，仍以20min为宜，没必要牵引30min。（4）解除牵引后，患者应在床上休息几分钟后再起床，否则可能因体位改变而出现不适。如起床后腰痛难立者，需卧床休息观察。5  不良反应在牵引过程中，除严格按上述要求操作外也可能出现一些不良反应。（1）胸痛和髂棘处痛，多见于消瘦者，乃因捆扎带扎紧后加上牵引力所致。因此，凡瘦弱者，应在捆扎带处垫软垫即可避免。（2）心前区憋闷，呼吸困难者应立即停止牵引，分析原因，如胸部捆扎带过紧，高血压病、心脏病变均可引起。（3）患肢麻胀加重者，一般而言，大多数患者在牵引过程中，胀麻相

[1] [2] 下一页