维持性血透中症状性低血压32例的预防措施

【关键词】  血液透析；低血压

在血液透析过程中，病人的低血压发生率比较高，尤其是终末期的透析病人更易出现低血压情况。发生透析性低血压往往表现出一些前驱症状，如头晕、焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快，少数可无前驱症状，突然血压下降亦可表现为无症状性低血压，血液透析（HD）中低血压的发生率为25%～50%，特别是一些老年患者，若不及时发现，会导致心跳骤停。HD引起的低血压可定为平均动脉压比透析前下降30mmHg（4kPa）以上，或收缩压降至90mmHg（12kPa）以下［1］。近年来，尽管血液透析技术有很大的进步，但低血压的发生率几乎没有下降，随着当今透析患者老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比例的不断增加，将来这个问题可能会更加严重。近2年来，我院共行血液透析90例，其中发生血液透析低血压32例，发生率为35.6%。

　　1  临床资料

    1.1  一般资料  本组32例透析低血压均系我院2006年8月—2008年8月行血液透析的病人，年龄35～82岁，平均52.3岁，男19例，女13例。

    1.2  透析方法  透析器膜材料为聚砜膜和醋酸膜两种，透析器面积为1.3m2，全部是一次性使用，并全部采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为136～140mmol/L，温度为35.5℃～36.5℃，患者均为规律血透析患者，每周2～3次，每次4～5h，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min。

    1.3  结果  （1）90例血液透析患者中≥65岁53例，发生低血压22例，低血压发生率为41.5%；<65岁38例，发生低血压10例，低血压发生率为26.3%。在发生透析低血压的32例中，超滤量≥6%×体质量（kg）者有23例，占透析低血压总数的71%。（2）透析中低血压的处理结果：通过减低超滤量或停止超滤，并补充生理盐水，使血压得以纠正者有29例，占透析低血压总数的90%；通过补充白蛋白使血压恢复正常者有2例，占透析低血压总例数的6.3%；给予多巴胺和（或）间羟胺后血压得以恢复正常1例，占透析低血压总例数的3.1%。

　　2  预防措施

　　（1）严密监测：进行HD过程中，易发生低血压的患者每隔10～30min监测血压1次，密切观察患者的表情、主诉，经常询问患者有无头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、腹痛、便秘、肌肉痉挛等症状，并可叮嘱患者如有不适，及时告之医护人员。（2）使用生物相容性的透析膜，选择生物相容性好的透析器，透析器的生物相容性差，低血压的发生概率就越高，这可能由于生物相容性差的透析膜接触血液后，通过产生肿瘤坏死因子和白细胞介素而提高内皮细胞一氧化氮合成的活性，使一氧化氮的生成增加，并引起全身血管扩张而使血压下降［2］。（3）根据患者的耐受情况，可以适当降低透析温度，可采用低温透析（将透析液的温度设置为35.5℃～36.5℃），以保持心血管系统的稳定。（4）避免或减少血液透析中过量进餐，因进食后增加内脏血流量，减少回心血量，诱发低血压，饱餐后可兴奋迷走神经，分泌大量的消化液，胃肠道血管明显扩张，大量血液分布到消化系统，使有效的循环血量减少，诱发低血压。（5）服用降高血压药物者，必要时透析前应减量或者停用1次降压药。合理应用降压药，有些降压药半衰期长，过量或长期服用可引起透析过程中的低血压，透析时停服降压药。（6）设定准确的干体重，根据患者情况及时调整，以免脱水过量，加重患者低血压的发生，过少则引起患者水潴留。注意根据不同的季节，准确测定患者的干体重，同时一定要严格限制液体入量。严格限制水分的摄入，使患者每次超滤量控制在3%～4%之间，控制盐及糖的摄入。血液透析期间体质量增加应该<1kg/d，防止过量超滤，较准确地清除体内过多的水分。定期调整病人的体重，工作人员亲自称病人的体重并准确记录。（7）酌情增加血滤或血液透析滤过的次数，采用先快后慢的超滤方法，即透析开始2h内的脱水量占总脱水量的1/2～2/3，以减少透析后期心血管系统的负荷，对合并高血压、动脉硬化、心衰高龄的患者，可采用先单纯超滤后透析的方法，以避免血浆渗透压急剧变化引起低血压。（8）贫血或低蛋白血症患者在透析前应予输血制品。改善患者营养状况，因患者及

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