介入栓塞治疗血尿病人的护理

蔡春燕　朱环芳
湖北医科大学附属第二医院放射科，武汉　430071

　　全程肉眼血尿伴排尿困难为泌尿系统的急症之一，发病急、出血量大，如不及时控制，可发生出血性休克。我院于1996～1997年对内科治疗无效而又不能外科手术或出血部位不明确的泌尿系大出血病人，采用介入栓塞治疗4例，取得确切效果，报告如下。
1　临床资料
　　4例病人均为男性，年龄32～85岁，平均56岁。其中肾动脉血管畸形出血2例，经肾动脉造影确诊；膀胱肿瘤破裂出血2例，经膀胱镜取组织病检确诊为乳头状癌，且B超及CT证实膀胱癌已浸润盆腔，手术无法切除。
2　方法
　　在影像设备的监视下，采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺。2例肾动脉血管畸形病人，将导管置于肾动脉起始部造影，先明确病变部位、性质、程度后，再超选择将导管置于病变供血动脉近端，注入弹簧钢丝，钢丝襻有晴纶丝行弹簧栓塞。形成栓塞后10min造影摄片复查，见畸形血管闭塞；2例膀胱癌病人，在插管成功后行双髂内动脉造影，再超选择将导管置于肿瘤的供血动脉中，先注入大剂量联合抗癌药，即5-Fu 1 000mg，顺铂80mg，丝裂霉素20mg，然后用5-Fu 250mg加碘化油40mg制成的乳化剂及明胶海绵颗粒进行栓塞，慢推直至肿瘤血供完全阻断，造影复查栓塞完全。
3　结果
3.1　2例肾动脉血管畸形病人 ，造影示肾动脉正常大小分支及部分粗细不均的异常血管，纡曲扩张，造影剂呈斑片状外渗。病变部位行弹簧栓塞后血尿停止，栓塞效果良好，随访1年，均未复发。
3.2　2例膀胱癌病人行髂内动脉造影示肿瘤染色，血管增生及坏死缺损，造影剂外溢。经导管靶动脉内化疗、栓塞后，血尿停止，疼痛减轻。栓后1个月B超复查肿块明显缩小，随访半年，尿液正常。
4　护理要点
4.1　术前准备。①用物准备：准备治疗中所用器械、导管，并逐件检查各部件的光洁度、牢固性，发现可疑，应弃之更新，包装后行灭菌处理。备足所需药品、消毒敷料、抢救器材等。治疗室按常规严格消毒。②病人准备：向病人介绍治疗概况，消除恐惧心理，使其积极配合。备双侧腹股沟及会阴部皮肤，做碘、普鲁卡因过敏试验。术前30min肌注安定10mg。
4.2　术中配合。病人取仰卧位，常规消毒双侧腹股沟皮肤，准备局麻药、造影剂，用肝素6 250 U溶于500ml无菌生理盐水中冲洗导管导丝。配合术者进行选择性、超选择性插管、造影、快速摄片、化疗或栓塞。在操作过程中，严密观察病人的生命体征及病情变化。待完全栓塞后退出导管，压迫穿刺部位15～20min，止血后用消毒敷料、宽胶布加压包扎。
4.3　术后护理。①局部出血的观察：用1 kg的食用盐袋置于穿刺部位压迫止血，肢体制动4～6 h，并嘱病人卧床24 h，以防增加腹压致穿刺部位出血。观察穿刺部位敷料有无渗血或有无皮下血肿形成，如有异常，及时酌情处理。注意观察T、P、R、BP的变化。②尿液的观察：用生理盐水持续冲洗治疗前存留于膀胱内的积血，以便观察治疗后的效果。注意尿液的颜色、量，并记录24 h出入量。治疗后病人经持续膀胱冲洗后，尿液很快转清。③疼痛的观察及处理：由于肾病变供血动脉栓塞，阻断了畸形血管血供，导致患侧缺血性疼痛。膀胱癌病人因高浓度、大剂量抗癌药直接注入肿瘤区及肿瘤血管栓塞导致肿瘤血供阻断，出现疼痛。酌情给予杜冷丁止痛，一般均可缓解。④恶心呕吐的观察及处理：2例病人治疗后出现恶心呕吐，与应用大剂量、高浓度的抗癌药物有关。应观察呕吐物的颜色和量。做好心理护理，保持病室清洁和良好的通风，必要时给予胃复安10mg肌注。⑤加强营养：病人因失血量多，抵抗力差，应尽可能选择营养丰富易消化的饮食，必要时从静脉供给营养，以提高机体抵抗力。
5　讨论
5.1　介入栓塞治疗肾血管畸形出血有如下特点［1］：肾动脉造影能明确病变部位、程度，可即刻进行栓塞治疗；避免盲目手术切除肾脏，因行超选择插管，仅栓塞了病变血管，避开了肾动脉正常大小分支，尽量保留了肾组织，不影响正常的肾分泌功能；病人的精神压力小。
5.2　介入栓塞治疗尤其适用于不能外科手术的晚期恶性肿瘤及肿瘤破裂出血的患者［2］，它既可立刻止血，又能治疗肿瘤。肿瘤靶血管内灌注化疗栓塞，使肿瘤局部药物浓度提高，从而减轻了药物的全身毒副反应，延长肿瘤细胞与高浓度药物接触的时间，提高了化疗效果。同时阻断肿瘤血供，起到了立即止血效果，并造成肿瘤缺血、体积缩小。
5.3　介入治疗急性出血性血尿，创伤小，操作简便，而且安全有效。

参　考　文　献

1　谭

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