丹参川芎嗪治疗胎儿宫内生长迟缓的护理

李汉珍
同济医科大学附属协和医院妇产科， 武汉　430022

　　胎儿宫内生长迟缓(IUGR)是围产儿发病和死亡的重要原因之一，其发病机制目前倾向认为与子宫胎盘血流降低有关［1］。1992年1月至1997年6月我科采用丹参、川芎嗪治疗IUGR孕妇30例，疗效较好，现报告如下。
1　临床资料与方法
　　IUGR孕妇48例，年龄22～31岁，平均24.8岁。孕27～36周，平均31.7周。诊断标准：产前经B超测定胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)及腹围(AC)，根据BPD-AC，FL-AC胎儿体重换算表［2］估计胎儿体重，并参照我国15个城市不同孕龄胎儿体重表，凡胎儿体重小于相应孕龄第十个百分位数者，则诊断为IUGR。治疗组30例，用丹参、川芎嗪治疗；对照组18例，用复方氨基酸治疗。
　　方法：治疗组用丹参30 g、川芎嗪100mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，30～40 gtt/min，1/d，7 d为1个疗程，共用1～2疗程。对照组用复方氨基酸250ml静滴，1/d，共用7 d。
　　疗效标准：用B超测定用药前后BPD、FL、AC，辅以宫高、腹围、体重等综合评定。①有效。孕31周前平均每周增长速度△BPD≥3.0mm，△FL≥2.7mm； 孕31～36周△BPD≥1.6mm， △FL≥2.0mm；②无效。BPD、FL未达到上述标准。
2　结果
　　用药前两组临床指标比较差异无统计学意义，P>0.05。见附表。

附表　治疗前两组临床指标
 

组别 例数 孕周(W) 宫高(cm) 腹围(cm) BPD(cm) FL(cm) AC(cm)
治疗组
对照组 30
18 30.70±1.97
29.92±3.36 25.80±4.49
25.49±4.23 85.90±5.92
84.57±4.17 7.59±0.34
7.34±0.33 5.31±0.33
5.34±0.49 21.40±2.22
20.90±1.47

　　治疗组30例，有效29例(96.7%)，其中5例经过2个疗程治疗；无效1例(3.4%)。对照组18例，有效11例(61.1%)，无效7例(38.9%)。治疗组疗效明显高于对照组，χ2=7.58，P<0.05。
3　讨论
　　IUGR的发病机制与子宫胎盘血流降低有关。正常妊娠时，子宫胎盘血流量随着妊娠的发展而逐渐增加，而IUGR者子宫螺旋动脉管壁出现大量泡沫细胞，即所谓“急性粥样硬化”现象［3，4］，导致子宫胎盘血流量降低。有报道［5］活血化瘀药物丹参、川芎嗪能明显降低子宫及脐动脉血流阻力，增加子宫胎盘血流量，可通过降低血液粘滞性，溶栓抗凝，疏通微循环和提高组织摄氧能力等途径，改善子宫胎盘循环，促进胎儿宫内生长。
4　护理
4.1　熟悉IUGR诊断标准：由于目前IUGR的产前诊断尚无统一标准，为此，我科制定了上述IUGR的综合评定诊断标准，熟悉和掌握IUGR诊断标准，可为IUGR监测提供依据。
4.2　心理护理：治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、恐惧心理，护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗。尤其是经1个疗程治疗效果不明显者，更需耐心细致地解释，以便进行第2个疗程。
4.3　氧疗：治疗期间吸氧，流量2～3 L/min，3/d，每次30min。嘱患者左侧卧位，每隔4 h监测胎心变化，指导孕妇自测胎动。
4.4　观察药物反应：由于丹参、川芎嗪具有扩张血管作用，本组中有3例在用药过程中出现面色潮红、心慌等症状，停药后即消失。因此，丹参、川芎嗪静滴时，滴速应控制在40 gtt/min以下，用药过程中密切注意血压、脉搏变化，一旦发现异常应停止治疗，并及时报告医生妥善处理。
4.5　出院指导：治疗结束后嘱孕妇每隔1周来院进行产前检查，1个疗程效果不明显者，可间歇1周再行第2个疗程治疗。
　　(本文承蒙刘义博士指导，特此致谢)

参　考　文　献

1　Adiel F， Schulman H, Farmalcids G e

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