脑卒中偏瘫患者早期用小枕实施康复护理的观察

卢青英　章慧燕　张秋华　张园凤
福建省龙岩市第一医院康复科，龙岩　364000

　　脑卒中是中老年最常见的疾病之一。随着医学的进步、临床治疗水平的提高，病死率大大降低，而致残率明显上升，为了降低致残率，我们对偏瘫患者采取早期康复护理介入，用特制的小枕从急性期保持良好肢体位开始，对抑制偏瘫肢体异常的运动模式进行早期康复研究，取得较好效果。
1　资料与方法
1.1　病例选择及分组：1996年5月至1997年2月，我院住院的偏瘫患者随机抽样分为两组。研究组42例，男31例，女11例，年龄(62±3.78)岁。其中脑梗塞34例，脑出血8例；对照组40例，男27例，女13例，年龄(59±6.53)岁。脑梗塞35例，脑出血5例。两组各项配对因素(性别、年龄、偏瘫侧、入院时日常生活能力及运动功能评价)比较，差异无统计学意义。
1.2　方法：小枕采用高弹棉枕芯，外加布套。分为大号(30cm×60cm×20cm)，中号(30cm×30cm×20cm)，小号(30cm×15cm×20cm)。①小枕应用。研究组患者入院时即开始应用小枕。仰卧位时，用3个小号枕分别垫在患侧肩胛骨、肘关节、腕关节等处，使患侧上肢呈外旋位，肩关节前屈，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节稍背曲，手指取伸直位；患侧大腿外侧置1个大号枕，髋关节、膝关节各垫1个小号枕，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲(20～30°)，足底垫中号枕，取中间位，防止足下垂；侧卧位时，用2个小号枕使肩关节呈90°屈曲，肘关节伸直，前臂外展，腕关节轻度背屈，手指伸直；患侧在下时髋关节保持伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节、膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部；健侧在下时，患腿保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻［1］。每2 h更换体位。②康复训练。研究组患者脑梗塞发病后1～2 d、脑出血发病后3～10 d即由康复护士进行各关节被动运动，从简单的屈伸运动开始，由大关节到小关节，幅度从小到大，用力适宜，2/d，每次10 min。病情稳定、意识清楚后，即可训练床上翻身、健肢带动患肢作主动运动，并逐渐增加坐位平衡、站立平衡及日常生活能力(ADL)的训练。每天2次以上，每次20～30 min。对照组患者急性期用1～2个一般软枕，侧卧位时固定背部，2～4周后进行偏瘫肢体功能训练。
2　康复评价标准及结果
2.1　两组患者分别于入院时及第4周后进行评价。偏瘫肢体运动功能评价采用Brunnstrom 6阶段法，即将偏瘫分为6阶段，Ⅰ弛缓期；Ⅱ痉挛期；Ⅲ联带运动达到高峰期；Ⅳ出现部分分离运动；Ⅴ出现分离运动；Ⅵ正常［2］。ADL采用Barthel指数，它包括进餐、床至轮椅转移、修饰、上厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制等10项内容，每项10分。积分越高，独立性越好。
2.2　结果：两组Brunnstrom分级比较结果见表1；两组ADL评分结果比较见表2。

表1　两组Brunnstrom分级比较(例)
 

　 组别 n 上　　肢 下　　肢
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅲ～Ⅵ(%) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅲ～Ⅵ(%)
入院时 研究组
对照组 42
40 18
19 11
8 7
7 5
4 1
2 0
0 13(30.95)
13(32.50) 17
16 11
12 8
8 5
2 1
2 0
0 14(33.33)
12(30.00)
4周后 研究组
对照组 42
40 5
13 10
13 14
7 9
4 4
3 0
0 27(64.29)
14(35.00) 5
10 8
15 13
8 9
4 5
2 2
1 29(69.05)
15(37.50)

＊入院时两组比较：χ2=0.023、0.027　P>0.05
**4周后两组比较：χ2=7.029、8.200 P<0.05
 

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