们对完全离断拇趾和伤口在趾背的不全离断拇趾患者采取的体位是，麻醉成功后患者仰卧，使患肢屈髋屈膝，用绷带牵拉固定，足底与手术床面相贴。而对于伤口位于跖侧的不全离断拇趾患者采用俯卧位，踝关节跖屈，足背与手术面相贴。通过以上两种体位，既降低了伤口平面，又使血管方位由垂直变为水平，有利于医生进行各种操作。
3.2 器械台和显微镜的摆放 拇趾再植时，下肢不能象上肢那样外展置于宽敞的手术桌上，而只能放在手术床上进行操作，因手术床宽度有限，医生在镜下操作时，双肘因无支撑点极易疲劳。我们将器械台的长轴与手术床纵轴垂直靠近，使两者呈“T”样毗邻关系，这样术者和助手各有一肘置于器械台上，不仅建立了有效的支撑点，而且取放器械十分方便，从而解决了上述难题。显微镜的机身则放在器械台的外围。
3.3 术中用药 术中密切观察血压变化，血压偏低时通过补液纠正，一般不用升压药物，以避免血管痉挛。为防止通血后血栓形成，我们借鉴断指再植的经验，在吻合血管前半小时，开始静滴低分子右旋糖酐［2］，在上止血带前先静推罂粟碱注射液30mg，并用热盐水湿敷伤口。在手术过程中注意保持手术室内温度不低于25℃。通过以上措施，保证了血管吻合的效果。
4 术后护理
4.1 术后治疗与观察 返病房后嘱患者取仰卧位，患肢短腿石膏托保护，膝下垫一软枕，使患肢轻度屈膝抬高约10cm，与心脏同一水平。常规行抗炎、抗凝、抗痉挛治疗。再植拇趾血运观察与断指再植基本相同，需特别注意拇趾趾腹皮肤角质层偏厚，毛细血管充盈反应不易观察，我们根据甲廓血运丰富的特点，以甲床周边皮肤血运情况来观察。此外拇趾张力也是反应血运的重要指征，主要与健侧对比，稍高于健侧为正常。术后疼痛常导致动脉痉挛，因此术后要及时应用止痛剂。
4.1 预防并发症 患者卧床期间，应予以高蛋白、高纤维食物防止便秘，禁食辛辣刺激性食物，对有胃病史患者要查大便潜血，禁用阿斯匹林口服，防止出血倾向。并每日对患者双下肢按摩1次，每次20 min，预防下肢深静脉血栓形成。
5 全程心理护理
肢体离断对患者心理是一种剧烈创伤，我们根据患者在不同时期的心理特征，采取全程心理护理［3］，取得满意效果。术前患者反应的心理问题为绝望、悲观，担心肢体残缺，主要表现为情绪低落，语言中流露出沮丧等。我们不仅要热情、和蔼、富有同情心，而且要重点介绍拇趾再植成活的可能性，以及成活后对足功能的影响程度，使患者对手术和愈后有大致的了解，恢复对新生活向往的信心，尽快摆脱绝望心态。术中患者因环境陌生以及各种操作刺激，恐惧心理表现突出，情绪紧张，我们特别注意避免使用刺激性语言，并对患者疑问做出详细解答，以免引起患者的误会，加剧恐惧心理。术后由于患者卧床时间长，与外界接触少，极易产生孤独、自卑心理。我们根据患者年龄、性别、职业、爱好的不同，多与患者交谈感兴趣的话题，缩短护患之间的距离感。增加与外界的信息交流，鼓励患者读书、看报、听收音机。
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