拇趾离断再植术的护理体会

牟淑贤　康庆林　王儒芬　王玉娟　钟立国　田万成

摘要：对20例离断拇趾进行再植，全部成活，保全了拇趾的外形和功能。作者就该手术的护理作了总结。护理内容包括术前详细准备、术中为医生操作建立肘部支撑点、术后密切观察血运和出院后指导患者进行康复等。此外，还应对患者进行全程心理护理。
关键词： 拇趾； 再植术； 护理
中图分类号：R473.6　　文献标识码：A
文章编号：1008-9993(2000)02-0034-02

Nursing for Replantation of Hallux Amputation

MU Shu-xian,KANG Qing-lin,WANG Ru-fen,WANG YU-Juan,ZHONG Li-guo,TIAN Wan-cheng
(Department of Microsurgery,107th Hospital of PLA,Yantai,264002，China)

Abstract：20 cases of severed hallux were successfully replanted in our department.These replanted hallux not only maintained good appearance but also had satisfactory function. We discussed the preoperational,intraoperational and postoperational nursing technique,including careful preoperational preparation,intraoperational support point of doctors elbows,postoperational observation of blood supply of replanted hallux,out-hospital rehabilitation guidance and psychological nursing.
Key words：hallux； replantation； nursing

　 拇趾离断并不少见，以往因对其功能认识不足常予以截趾，实际上这不仅影响美观，而且妨碍足的弹跳与行走。近年来显微外科技术的进步与普及，使拇趾外伤能够得到尽可能完美的修复。我科自1995年以来，共进行拇趾离断再植20例，其中完全离断15例［1］，不全离断5例。由于此类手术与断指再植相比，在适应证选择、体位摆放以及术后观察方面均有所不同，现将护理体会报告如下：

1　临床资料
　　本组共20例，男17例，女3例。年龄17～38岁，平均21.5岁。伤因：铁板砸伤10例，切割伤7例，绳索勒断3例。离断部位：跖趾关节3例，近节趾骨9例，趾间关节6例，甲根部以远2例。伤情：拇趾断面整齐，远断端趾体无挫伤，神经、血管及肌腱无撕脱；伴第2～4趾完全离断1例，伴第2趾开放骨折5例，伴足背皮肤缺损2例。伤后就诊时间0.5～8 h，平均4.5 h。离断拇指经急诊清创再植全部成活，1例术后拇趾胫侧皮肤出现1.1 cm×0.8 cm大小坏死，经逐日换药而愈。随访6～24个月，平均9.6个月，拇趾趾端两点辨别觉12～16 mm，拇跖趾及趾间关节总屈度25～26°，术后行走步态正常，全部重返工作岗位。

2　术前护理
2.1　严格选择再植适应证　拇趾离断再植花费时间和财力比断指再植大得多，这是由拇趾再植的特殊性决定的，因而必须严格选择适应证。对于全身状况好，无其他部位严重合并损伤，趾体断面整齐无挫伤，断拇长度大于1cm，且再植要求十分强烈的青壮年应予再植。反之，对于合并其他部位严重损伤，断拇有捻挫或撕脱者，应视为再植禁忌证。
2.2　术前准备　 对决定进行断拇再植的患者，常规做普鲁卡因皮试，留置导尿，并肌注安定注射液10 mg、阿托品注射液0.5 mg，术野备皮。为减少拇趾热缺血时间，将完全离断拇趾用干纱布包裹后，置冰箱冷藏层中保存待用。

3　术中配合
3.1　麻醉方式和体位选择　连续硬膜外麻醉是离断拇趾再植的首选麻醉方式，并在患侧大腿根部上气囊止血带，压力控制在43.3～66.7 kPa之间，使用时间不超过1.5 h为宜。由于人体踝关节的跖屈范围较小，在仰卧位时拇趾呈垂直竖立，给血管吻合造成不便，且因吻合口平面距手术床面太高，使术者双肘失去支撑而难以持久。我

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