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对支气管哮喘患者行激发试验的护理 |
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术中护理 在试验过程中要严密观察患者呼吸情况，以防止哮喘的发作。除观察呼吸节律、深度外，还要听诊呼吸音变化，并倾听患者的主诉，观察心率及脉氧变化的情况。本组有1例患者在雾化吸入生理盐水后即诉胸闷、气喘，SaO2由96%降至89%。即给予吸氧、心理安慰等护理措施，5 min后症状缓解，坚持做完试验。有2例患者吸入5 mg/ml的Tolumetin后出现胸闷、气促、SaO2 下降，立即给予β2激动剂气雾剂吸入、吸氧等处理，2 h后症状消失。
3.3 术后护理
3.3.1 严密观察病情变化 虽然Tolumetin为极少数的水溶性NSAIDs之一，经气道吸入时非特异性作用极小，较为安全，但在试验后仍需严密观察病情变化，观察有关哮喘发作先兆症状并给予及时处理。本组91例患者中，有4例试验结束后仍出现胸闷、气促，经使用β2受体激动剂，吸氧、取半卧位后，1 h症状缓解。
3.3.2 糖皮质激素气雾剂吸入疗法护理 由于AIA是慢性非特异性炎症性疾病，易反复发作，症状亦难以控制。因此需长期使用糖皮质激素，而大部分患者有糖皮质激素依赖病史，目前，其主要给药途径为气雾剂吸入，因此，让每个患者掌握正确的吸入疗法非常重要。对于试验阳性者，我们先演示正确使用气雾剂的方法及技巧，再让患者反复练习直至正确为止，同时，告知患者使用气雾剂后应漱口，保持口腔清洁，以预防喷药后引起的干咳及皮质激素可能引起的口腔霉菌感染。
3.3.3 健康教育 由于阿斯匹林哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，而且初诊重症患者达60%以上。有研究表明，确诊后AIA患者通过自我管理，重症例数可减少［2］，因此，对于AIA患者实施健康教育，提高患者自我护理能力是非常必要的。对于激发试验阳性者，我们发放给其1份详细的用药明细表，详细交待禁用药品及慎用药品，如：阿斯匹林、消炎痛、苯氧布洛芬、双氯灭酸等。指导患者尽可能避免使用阿斯匹林类解热镇痛药，如果必须使用，亦在医生的严格指导及监护下进行。并随时调整用药剂量，以达到安全有效的治疗目的。此外AIA患者80%伴有鼻部疾病，常见有鼻炎、鼻息肉。因此，对于有鼻部疾患的哮喘患者，我们除建议做激发试验外，还要求他们积极治疗。同时，我们还组织了哮喘患者俱乐部，每月活动1次，讲解哮喘治疗的新进展，回答患者提出的各种问题。取得了良好的社会效益。
3.3.4 脱敏治疗的护理 据报道［4］，大多数AIA患者可通过脱敏诱导产生并维持对NSAIDS的耐受状态，其机制为1次服用阿斯匹林后可产生2～5 d不应期。本组有1名阳性患者，因同时患有类风湿性关节炎，必须长期服用阿斯匹林，因此我们对其进行了脱敏治疗。先口服小剂量阿斯匹林，8 d后将剂量增至600 mg，在脱敏治疗期间，每天服药后30 min、60 min均给患者监测FEV1，听诊呼吸音，观察呼吸情况，发现患者耐受良好，以后则维持每天600～1 000 mg的治疗剂量，直至出院。
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