肺心病患者昼夜病情变化特点及夜间护理对策

　　为探讨肺心病患者昼夜病情变化的特点，有的放矢地采取相应的护理措施，我们观察了50例缓解期肺心病患者的心率、心律、SaO2、动态心电图，其中8例行24 h血流动力学监测，并根据其昼夜病情变化的特点，提出了加强夜间护理的对策，现报告如下：

1　资料与方法

1.1　对象　选择符合全国肺心病诊断标准的患者50例，平均年龄68.1±8.9岁。其中男39例，女11例。
1.2　监测项目
1.2.1　呼吸、SaO2监测　应用M1165A型床旁监护仪行24 h监测。
1.2.2　心率、心律、心电图监测　采用日本光电610型心电仪进行静止心电图检测；采用美国Circadion动态心电图仪进行24 h动态心电图监测。
1.2.3　血气分析　应用AVL940血气分析仪检测动脉血气指标。
1.2.4　血流动力学监测　应用Gould IM 1000D型电脑监测仪对其中8例患者进行24 h监测。
1.3　监测条件与统计方法
1.3.1　条件　所有患者均在缓解期，检测时均停止吸氧，检测由上午8:00至次日上午8:00，在3 d内完成。
1.3.2　统计方法　所有数据均以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。

2　结果

2.1　50例患者的基本情况，见表1。

表1　50例患者基本情况
 

PaO2
(mmHg) PaCO2
(mmHg) MVV
(%) FEV1
(%) mPAP
(mmHg) CL
(L/min*m2)
53.3
 51.8
 56.1 60.9 28.6 2.88
±6.8 ±9.0 ±19.8 ±18.1 ±5.1 ±0.6

2.2　肺心病患者SaO2昼夜变化情况，见图1。

图1　50例肺心病患者SaO2昼夜变化

　　本组50例缓解期肺心病患者中，8例(16%)夜间SaO2下降幅度≤5%，7例（14%）下降幅度达5%～10%，其余35例(70%)下降幅度>10%，最高可达35%。患者呼吸频率昼夜变化不明显。
2.3　患者昼夜血流动力学监测平均肺动脉压mPAP变化情况，见图2。

图2　8例肺心病患者24 h mPAP变化

　　凌晨0～4:00患者的mPAP最高，平均为(54.1±24.3) mmHg；白天12:00～16:00的mPAP最低，平均为(38.7±9.9) mmHg。
2.4　静止心电图表现为QRS≥90°，20例，占40%；肺性“P”，12例，占24%；Vs R/S≤1，40例，占80%；V1 r/s≥1，8例，占16%；RV1+Sv5≥1.05，7例，占14%；AVRR/Q(R/s)≥1，6例，占12%。24 h心率与心律变化，见表2。

表2　50例肺心病患者心率、心律昼夜变化情况(+s)
 

时间（h） 心率（次/min） 房性早搏(次/12 h)
　　8：01～20 145±13.1
 81.1±14.8
 
　　20:01～8 91±20.3 207.4±81.6

　　患者夜间房性早搏较白天明显增多（P<0.01）。26例白天无室性早搏的患者，夜间出现室性早搏，平均为(89.9±23.5)次/12 h，其中2例出现多形性及多源性室性早搏。

3　讨论

3.1　肺心病患者病情昼夜变化的特点
3.1.1　本组结果显示肺心病患者夜间SaO2明显下降，以凌晨1:00～3

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