恶性肿瘤患者手术使用物品脱落细胞阳性率的观察及管理

病种 手套 纱布 器械 3种物品同
时阳性病例
胃　癌 0/20 0/20 0/20 0/20
肺　癌 0/10 1/10 0/10 0/10
卵巢癌 0/10 1/10 0/10 0/10
食道癌 0/20 0/20 1/20 0/20

2.3　处理前后术中使用物品阳性结果的比较，见表3。
表3　处理前后术中使用物品阳性结果比较
 

　 处理前 处理后
3种物品至少1例阳性数 20 3
 
3种物品全部阴性数　　 40 57

　　　　　P<0.05
3　讨论

3.1　肿瘤术后复发的原因如肿瘤的进展程度、生物学特性等早已引起临床的重视，而医源性扩散也是肿瘤术后复发的一个重要原因。术中接触肿瘤的相关物品，如手套、器械、纱布等都可以导致肿瘤细胞在手术野的播散从而导致术后腹膜播种、切口种植或局部复发等。腹膜播种是腹腔肿瘤复发的主要方式之一，据报告［1］，在1634例胃癌复发的病例中，腹膜播种占45.4%、局部复发占24.2%；也有同样的报告［1］证明，在117例胃癌复发的病例中，切口种植就有2例。可以确认，切口种植完全是医源性播散的结果，腹膜播种和局部复发也与医源性播散有密切的关系。因此医源性播散应引起临床的足够重视。
3.2　本研究的结果表明，无论是胸部肿瘤、胃肠道肿瘤还是妇科肿瘤，手术过程中都有医源性播散的可能性，术中的使用物品，都可能成为播散肿瘤细胞的媒介，从而影响患者的预后。受客观条件的限制，本研究采用的是一般显微镜下观察、寻找脱落细胞的方法，有些病例术中使用的物品中可能存在着少量的肿瘤细胞而未能得以发现，结果中可能存在着假阴性。若能使用敏感性较高的检测手段，如PCR法等，其阳性率可能会更高。
3.3　从表3可以看出，处理前后3种物品肿瘤脱落细胞阳性率有显著差异(P<0.05)。提出恶性肿瘤术中一定要及时更换使用物品，加强对使用物品的管理。具体措施包括：(1)对浆膜浸润的癌肿，操作前采取适当的防护手段，如纱布遮盖、胶布密封、及时更换接触过癌肿的手套、纱布、手术器械，同时保护好切口边缘、创面和正常的脏器。(2)肠袢切开之前，先用纱布条结扎肿瘤上下端肠管。(3)手术中及时用抗癌药物冲洗手术野、腔隙、术者手套和手术器械，以杀伤脱落细胞。(4)胸腹腔关闭之前用大量无菌蒸馏水冲洗胸、腹腔及切口并放置抗癌药液。(5)肿瘤摘除后，切口周围加盖无菌单，更换所有的纱布、器械、手套等。(6)进行术前化疗，使肿瘤组织得到一定的杀伤或控制，减少术中播散的可能性。
3.4　在本研究的结果中，还发现不同手术的阳性率有很大的差别。妇科肿瘤、胸腔肿瘤术中使用物品沾染肿瘤细胞的阳性率很高，胃肠道肿瘤则相对较低。这种结果可能与不同恶性肿瘤的生物学特性有关，也可能与不同专科手术医生的无瘤原则意识有关，尚待进一步观察研究。
　　(本研究课题承蒙全军腹部外科研究中心刘福坤教授倾力指导，特此感谢!)

本课题由南京军区南京总医院青年科学基金资助
作者简介：陈静(1972-)，女，江苏省淮阴市人，护师，大专，主要从事手术室护理工作

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