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骨折内固定术的术中配合及术后护理 |
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近年来得到迅速发展而行之有效的治疗肱骨干、股骨干及胫骨干骨折的新技术。其原理是通过在髓内钉远端和近端的交锁螺丝钉的固定作用，而达到控制骨折两端骨折块的上下及旋转移位的目的，促进骨折愈合［6，7］。术中护理配合要点：
3.2.1 熟悉专用器械 交锁髓内钉技术的先进性依赖于其设计的先进性和操作的熟练性。手术医师和护士应熟悉专用器械。
3.2.2 正确摆放手术体位 髓内钉手术对患者的体位要求是：便于手术操作，便于术中X线透视，利于防止压疮等并发症。行股骨交锁髓内钉手术时，患者取仰卧位于骨科牵引床上患侧臀部垫高，通过C臂X线透视机旋转远端骨折段进行复位。
3.2.3 预防压疮 注意股骨髓内钉术中牵引的力量要适度，过轻，则不利于骨折复位；过重，则易造成会阴区压疮。切记要同时调整牵引力量，预防牵引过度而造成会阴区的压疮。
3.2.4 严格无菌操作 手术最好安排在层流手术室进行。操作中严格无菌操作原则。此外，交锁髓内钉手术时，由于需要向骨髓腔内插入导针，而导针比较长，因此，手术台周边应以无菌单包围成一较大的无菌空间，无影灯调整在较高的位置上，以防止手术时污染导针，造成感染。
3.3 理查德钉(Richard s 钉) 理查德钉主要用于股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折，其原理是将一螺钉打入骨折处，以达支撑固定的目的。螺钉的尾部固定在股骨钢板上，并适当加压，以达到内固定的效果。术中护理配合要点：
3.3.1 放好体位 患者臀部放置在复位床上，下肢内旋行闭合复位。
3.3.2 严格无菌操作 由于使用理查德钉内固定所需器械较多，有时需配2辆器械台。手术室护士应在手术开始前，将手术床移至手术室中央，在患者的患侧留出较大空间，便于放置无菌台。
4 进口内固定器及其配套器械的使用特点
4.1 器械件数多 进口成套器械一般放置于专用不锈钢器械箱，一例手术所需器械少则1箱，多则4箱，每套器械可达上百件，特殊器械也多，远比传统的骨科器械复杂，这对手术室护士提出了更高的要求。
4.2 品种齐全 每类器械各种型号齐全［8］，例如交锁髓内钉器械内的1套扩髓器就有10根。
4.3 专用器械复杂 带锁髓内钉，理查德钉，进口全髋、全膝等专用器械比较复杂，每件工具都有其专门的用途，为了能很好地配合手术医师的操作，洗手护士和巡回护士必须了解每件器械的用途、使用方法和注意事项、以及消毒要求。
4.4 按顺序使用 成套器械一般以手术步骤按顺序摆放，配合手术时可按步骤拿取，术毕器械清洗上油后也应按次序放好。
5 骨折内固定的常见并发症及护理对策
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