护理理论的变革在整体护理中的应用

王效雷　丁建成

摘要：目的　运用护理理论的变革提高管理者对组织成员的行为预测、引导和控制能力，提高工作绩效，有效地实现组织的预定目标，推广以患者为中心的整体护理。方法　明确变革的导向和目标，客观地分析医院存在的阻力和困难，选择勒温的变革程序模式，采取解冻期的教育与沟通；改变期的参与、促进和支持；再冻结期的强化等策略与手段。结果　成功地在70%的病区逐步变革，实现了整体护理。结论　重视患者的满意度；激发创新、鼓励自主、尊重基层的选择；适时、客观、公正地评价绩效是这次变革的三个关键。
关键词：变革； 整体护理
中图分类号：R47　　文献标识码：B　　文章编号：1008-9993(2000)05-0029-02

Key words:change theory; holistic nursing care

　　当前，我国的护理模式在顺应国际护理专业的发展变化中，正由以疾病为中心的模式转向以患者为中心的模式。优质的、个体化的整体护理已成为我国护理同仁们奋斗的新目标，护理理念的更新激发了护理实践的变革。现将我院4年来运用变革的有关理论，成功地在70%的病区推广并实现以患者为中心的整体护理的做法介绍如下：

1　现状与目标

　　我院有十几年开展“责任制护理”的基础，护理人员对现代护理观并不陌生。但是，护理理念没有彻底更新［1］，在实际工作中仍存在疾病护理模式；对整体护理的理论知识有所了解，但不系统、不扎实；没有严格按护理程序工作［1］。有为应付检查而写回顾性护理病历的现象，一次性评估患者的护士也不乏其人；护理部在质量检查和实际工作中过多强调了责任护士书写护理记录的责任，忽略了每班护士对患者应负的责任。针对以上现状，我们把变革的重点放在人员、技术和组织环境三个方面，明确提出变革目标应放在提高护理单元适应以患者为中心的整体护理的能力上，采取当班负责制，让患者真正受益。

2　阻力和困难

　　推广整体护理面临的阻力和困难有以下几方面：一是来自个体的阻力：护士缺乏现代护理观所需的知识结构和理念；习惯于以往的工作程序和方法；对以往工作中的形式主义和教条主义的反感情绪导致了对此次变革的消极态度；害怕不能胜任新的护理模式；认为变革与自己没有直接的利益关系。二是来自组织的阻力：(1)结构惯性［2］：沿用了多年的护理工作范畴、规章制度、工作程序，疾病护理模式下功能制护理的人员编制及有限的变革点［2］，加之医院是由一系列相互依赖的子系统组成，仅让护理部改变理念和模式很难达到整体变革。(2)群体惯性［2］：即便护理部想突出以患者为中心，其他部门旧的工作模式也会约束护理的变革。例如：辅助诊疗科室、药局、财务及后勤部门等已习惯让护士上门送检、请领、预约和结算，大量占用了护士非直接服务于患者的时间。三是具体的困难：我院护士流动较大，近几年临床一线有近30%的护士离岗；成分新，工作5年以下的护士占临床护士的70%，未能按职称上岗。这些造成了护理程序、健康教育、心理护理以及专科护理技术等方面的质量不稳定。

3　变革模式和策略

　　我们在克服阻力和困难实施变革过程中运用了勒温［3］的三步程序模式，采用了三种策略及强化手段，有计划地实现变革。
3.1　解冻期的教育与沟通　勒温的“解冻-改革-再冻结”理论认为：人的变革是最重要的，必须首先改变组织成员的态度。解冻期主要是刺激个人或群体去改变他们原来的态度和习惯，鼓励他们接受新的观念［3］。因此，在此期我们重点改变了护理人员传统观念和习惯，帮助她们意识到现行工作方法和分工法存在的问题，以及社会进步对各级护理组织的挑战；运用正面激励措施使护理人员接受新观念，产生理解、支持、渴望变革的强烈愿望。具体作法是通过举办系列讲座、参观、外出学习、培训班、教学查房等形式向护理人员灌输现代护理理念；系统介绍现代护理新知识；国外整体护理的动态和做法；整体护理对护士素质的要求；以及演示正确运用护理程序等。此外，我们还通过与科室领导、护士长个别交谈、参加病区讨论、对话等形式与他们沟通，如：在试行病区进行前期培训，使每位护士都了解新工作方法和分工的理论依据、具体做法、个人职责、以及相互间的协调、配合和监督等［4］。消除了一线医护人员的误解，赢得了他们的支持。
3.2　改变期的参与　改变期主要是通过组织成员的认同，使他们形成新的态度并接受新的行为方式［3］。根据情境领导理论，以及“个体很难抵制他们参与作出的变革决定”这一观点［2］，我们有目的地选择有能力，但积极性尚

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