严重烧伤合并吸入性损伤的呼吸道管理

4　体会

4.1　吸入性损伤的患者，由于上气道受热力损伤，气道粘膜变性水肿、坏死，造成气管狭窄、梗阻，严重危及患者的生命。所以对吸入性损伤的患者应严密观察呼吸情况，随时做好气管切开准备，确保呼吸道畅通，如发现患者烦躁不安，呼吸进行性增快(大于35次/min)，立即报告医生，紧急行气管切开，解除呼吸道梗阻。
4.2　严重烧伤，特别是伴有吸入性损伤的患者，机体组织、器官处于缺血缺氧状态，在积极扩充血容量的同时，注意氧疗，使PaO2提高至生理需要量，但在给氧过程中，一定要掌握给氧的浓度和时间，对有高碳酸血症，或呼吸衰竭时，给氧浓度不超过35%，因吸入高浓度氧会降低颈动脉体化学感受器对缺氧的敏感性，减慢呼吸，加重呼吸衰竭。长时间吸氧，吸氧浓度不超过50%～60%，时间不超过1 d，吸纯氧不超过4 h，以免引起继发性损害。
4.3　吸入性损伤或气管切开后，气道本身的湿化作用减弱甚至丧失，蒸发失水增加，管腔内分泌物粘结，造成管腔阻塞或刺激粘膜，加之气道粘膜变性坏死，纤毛消失，天然防御屏障丧失，气道排痰和清除细菌及异物的能力减弱，细菌易于侵入［1］。气道湿度降低至30%以下，其血培养阳性率和死亡率明显高于高湿度组，所以气道湿化在吸入性损伤患者的治疗护理中尤其重要。临床常用的气道湿化的方法有3种：(1)超声雾化吸入是利用超声波的声能将药液变成细微的气溶胶，随患者的呼吸进入呼吸道，用于治疗呼吸道炎症，解除支气管痉挛，稀释呼吸道分泌物，促进排痰，减少气道阻力。在雾化液的配置中，可根据痰培养及药敏试验结果来选用适当的抗生素，如痰培养中有绿脓杆菌时，可在雾化液中加入丁胺卡那霉素。对有缺氧的患者在行雾化吸入前需加大氧流量，因雾化气流大，易引起空气阻隔，导致短暂的氧供不足，影响氧的摄入。如我科曾有一患者做雾化吸入时发生胸闷，经加大吸氧流量，减小雾化流量，症状缓解。(2)气管内滴药：气管内持续滴药以保持气道的持续湿化，湿化液宜采用蒸馏水加入药物，而避免使用生理盐水，因生理盐水进入呼吸道，水分很快蒸发，盐份沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿［2］。气管切开后，气道每日蒸发失水量为250 ml，所以气管滴药以每日250～300 ml为宜。

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