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护理服务与药学服务 |
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动力学的原理，每日给药时间应该尽量等分，以使药物体内浓度维持在有效药物浓度与中毒药物浓度之间。按照个体化给药和时辰药理学的理论，针对每个病人的具体情况，除了要调整给药剂量外，还应对其给药间隔、给药时间进行个体化调整。虽然这在我们目前的实际工作中尚做不到，但如果护理工作者具备这方面的知识和意识，伴随“整体化护理”的推行，在给药上可以由护士主动请示临床药师做可能的调整，会给药物治疗的效果带来益处。
药物的剂型规格日新月异，新药的别名、商品名、外文名更是层出不穷，作为一名护士，如果不相应补充药物方面的知识，轻则会闹出笑话，重则便会酿成大祸。呼吸科患者会用到许多喷雾剂，如果不掌握正确的使用方法，不但起不到应有的疗效，而且可能贻误病情，产生药品的不良反应。这些都是护理工作与临床药学的结合点。
2 护理服务与治疗药物监测
治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)是临床药学工作的一项重要内容，也是临床合理用药的重要手段。TDM综合了药代动力学原理、新的分析技术以及微机的有利特点，为临床合理用药进行技术性服务，以利实现最佳的药物治疗效果。目前医院分级管理中规定：三级医院要求开展血药浓度测定工作［4］。TDM的一般流程大体分为申请、取样、测定、数据处理及结果分析等五个步骤［5］。TDM不仅限于药物浓度的测定本身，更体现于其后的结果解释和咨询服务，即在结果异常时，根据病理情况和药代动力学原理作出合理的分析解释，并帮助临床提出处理意见和进行必要的研究。在整个流程中除了临床药师与医生的密切配合与联系外，也不能忽视护理工作者的重要地位。医生填写好TDM申请并下好医嘱后，取样则主要由护士负责完成。取样过程虽然简单，但也有很多知识在其中。
一般来说，样品的种类、取样的多少都与所测药物及其采用的测定方法有关。例如体液标本可以是血浆、血清、全血以及唾液、尿液或脑脊液等。仅目前常用的荧光偏振免疫（FPIA）法，地高辛检测血清浓度，取样时取不加抗凝剂的静脉血约0.5 ml，以便测定时分离血清；环孢霉素A则测定全血浓度，须取加肝素抗凝的血液约0.3 ml。如果护士缺乏这方面的知识或不与临床药师进行必要的配合，往往会造成此环节的问题。特别在取样时间、取样部位上更应依据检测目的和方法的特点，不能图方便、省时间。有的护士为图方便而从静脉输液管中抽取血样或不顾服药时间而随意取样，都会给TDM结果带来人为误差甚至严重错误，并将误导医生的治疗方案。
3 护理服务与药品不良反应监察
药物不良反应(adverse drug reactions,ADR)是指在预防、诊断、治疗疾病，或调节生理机能过程中，给予正常用法、用量的药品时所出现的任何有害的、与治疗目的无关的反应。药物的疗效和不良反应是其作用的两个方面。我国每年有250多万人因ADR而住院,住院中发生ADR可有500～1 000万人(次)，国家和个人每年仅仅用于ADR抢救、治疗所花的费用可达几十亿元。监察、研究ADR对预防和减免药害、提高药物治疗效果具有非常重大的意义。目前，我国ADR监察采用的是自发呈报制度。虽然国家药品不良反应中心或全军药品不良反应中心都定期接受各成员单位的ADR报告，但是各个医疗单位在具体操作中都感觉此项工作的开展仍具有较大的困难，漏报率非常高。一些单位通过各种方法调动临床医生的积极性，但是效果并不佳；现在很多单位依靠临床药师深入临床亲自统计报告ADR，但是目前我国药师下临床工作尚处于摸索阶段，人力、精力都不可能胜任。以作者单位为例，今年以来，逐步发动护理工作者，通过护理部的管理网络，以临床药学室为技术支持，组成了全院ADR小组。护理工作者具有群体大、覆盖面广，与患者实际接触时间长等特点，实行“整体护理”以来，每个患者都有相对固定的责任护士，这样对患者的关心、照顾程度大大提高，患者对护士的信任度也大大提高。试行此方式进行ADR报告以来，效果较先前有了明显的好转，各个临床科室的护士长非常支持这项工作，大力宣传该工作的重要性，并积极组织实施，在短短2个月之间就上报ADR病例20多例（次）。这种做法值得在今后的工作中进一步探索。
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