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整体护理病历管理软件的研制与应用 |
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3 功能特点
3．1 操作简便 程序操作由鼠标点击选项或输入拼音词头的方式完成，护士经过简单的培训即可上机进行操作。
3．2 节省时间 患者入院后首次护理病历的完成平均时间由原来的12 min减少至3 min。使护士有更多的时间对患者进行健康教育，倾听、回答患者提出的问题，更好地满足患者的需要。
3．3 使护理病历书写规范化 住院评估单、健康教育评价表的格式及内容均根据新的军队标准统一设计制定。根据北美护理协会推荐的护理诊断，由各科室主管护师以上的人员共同讨论制定出相应的护理措施和评价标准，输入计算机PIO维护手册，通过选项操作，可指导临床经验不足的护士快速、高质量地完成护理病历；根据提供的方法，对患者进行更全面、细致护理。针对患者的病情变化，护士可随时对PIO记录进行增加及修改，避免了手工书写不便修改的弊端，使护理病历更加整洁、规范。
3．4 资料共享 PIO维护手册与PIO记录联动，实现了全院护理资料共享。拓宽了护理人员的视野和知识面，打破了个体思维的局限性，使患者得到更加全面的护理。
3．5 计算机自动生成护士交班报告表 整体护理模式下，传统的护士交班报告，其主要内容已被更加科学、规范、详细的PIO记录所取代。因此，应当改革护士交班报告的内容及形式，使其更加简洁、明了、准确。该程序的运行可自动生成一个报表，每个班次患者的总体情况随时显示在计算机屏幕上，一目了然，再配合PIO记录的详细内容，两者相辅相成，而不是互相重复，为实现微机下交接班创造了有力条件。
3．6 可随时预览、打印有关表格和记录 该程序具有续打、套打功能，保证了PIO记录的连续性和完整性。
4 试用效果
该程序运行半年，据初步统计，应用计算机书写护理病历效率比手工提高了75%。实现了护理病历管理科学、规范、准确和高效的目标。
作者简介：周京风(1966-)，女，山东济南人，主管护师，本科，护士长，主要从事耳鼻喉科临床护理工作
周京风（济南军区总医院 耳鼻喉科，山东 济南 250031）
张晓明（济南军区总医院 耳鼻喉科，山东 济南 250031）
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