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护理程序在老年人压疮预防性护理中的应用 |
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曾芳
摘要：老年人由于机体生理功能衰退及所患疾病的影响，易发生压疮。运用评估、计划、实施、评价对老年患者进行预防性护理，并通过健康教育使预防性护理在家庭护理中得以继续，从而达到减少并发症，减轻患者痛苦，提高生存质量的目的。
关键词：护理程序； 压疮； 老年人
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1008-9993(2000)06-0032-02
压疮，是因为皮肤局部受压而造成的局部皮肤组织的损害，也称之褥疮［1］。老年人由于皮下脂肪减少，真皮层变薄，弹性纤维少，使得皮肤弹性变差；同时由于老年人肢体活动不便、消化系统功能减退造成的营养状态差；脑血管意外、老年性痴呆等老年多发性疾病造成的大小便失禁、长期卧床等使压疮发生率较高，且愈合后容易再发生。对此，我们在开展以病人为中心的整体护理中，运用护理程序对老年人压疮进行预防性护理，取得良好效果。
1 实施方法
运用评估→计划→实施→评价程序，对易发生压疮或压疮愈合后但造成压疮的相关因素仍持续存在的老年患者进行连续、动态的预防性护理，以减少压疮的发生。
1.1 评估 分为全身评估和局部评估。
1.1.1 局部评估 主要是对局部皮肤，特别是压疮好发部位的皮肤进行色泽、潮湿度及有无大小便污染、浸润等方面进行评估。此评估由责任护士或晚夜班当班护士记录（责任护士不当班时，由责任组长承担）。
1.1.2 全身评估 (1)疾病 评估所患疾病是否会造成患者翻身困难或行动不便，以及是否会引起大小便失禁。(2)卧位及卧具 评估患者的卧位是否舒适，卧具的软硬度是否合适及透气性是否良好，是否需要采用减压装置。（3）营养状况 评估患者的食欲、进食方式、进食量是否能满足其机体需要，膳食搭配是否合理。（4）其他 评估帮助患者翻身的方式、局部皮肤清洗及保持干燥的方法是否正确。
1.1.3 使用诺顿（Norton）皮肤量表进行评估［2］，见表1。
表1 诺顿皮肤量表
评估项目 等级 分数 评估项目 等级 分数
身体状况 好 4 心智状况 清 醒 4
普 通 3 冷 漠 3
差 2 混 乱 2
非常差 1 木 僵 1
活动 下床走 4 移动力 完 全 4
需协助 3 轻微受限 3
椅子活动 2 非常受限 2
床上活动 1 固定不动 1
失禁 没 有 4 失禁 常常(尿) 2
偶 而 3 常常(尿和大便) 1
此量表容易操作，临床使用率很高。总分12～14之间表示有出现压疮的可能性。若小于12, 则提示是发生压疮的高危险人群。
1.2 计划和实施
1.2.1 计划 通过评估，护士针对护理问题及时制定计划并逐步实施。此项工作由责任护士实施。由于我院实行整体护理病历信息网络化管理，因此计划制定迅速、针对性强。在实施的过程中我们重视对家属进行家庭护理技能的培训并及时评价，如：翻身、拍背方式、喂食方法及清洁、干燥、按摩皮肤（特别是会阴处及受压处）的方法，并在患者出院前对家属进行考核。
1.3 评价 住院期间评价和出院后评价。住院期间评价是对采取措施的效果进行评价，并依据评价的结果及时调整计划，并在护理病历中显示。出院后评价是通过定期家庭随访评价家庭预防压疮护理中是否存在问题，必要时给予指导，使得预防性护理能在家庭护理中得到延续，并保证有效、安全，从而减少并发症，提高患者生存质量。
2 讨论
老年患者由于机体功能衰退，易发生压疮且不易愈合，特别对压疮已愈合而造成压疮的危险因素仍持续存在的患者，压疮的预防性护理更为重要。运用护理程序发现和处理患者现有或潜在的健康问题，可进一步提高护理工作的目的性和预见性［3］。通过及时、到位、连续地评估、计划、实施和评价，及时处理易导致压疮的各种情况，并通过健康教育，使预防性护理在家庭护理中安全有效地延续，从而达到减少并发症，提高患者生存质量的目的。
作者简介：曾芳(1969-)，女，江西宁都人，主管护师，主要从事老年病护理研究
曾芳（解放军第150医院 老年病科，河南 洛阳 471031）
参 考 文 献
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