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糖尿病足的护理进展 |
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陈秀军
摘要：糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一。作者综述了糖尿病足的发病原因、诱因以及近年来治疗、护理进展情况。危险因素及诱因包括：血管病变，足部溃疡和神经病变；治疗进展综述了药物治疗、胰岛素治疗以及中西医结合治疗、清创手术治疗；护理进展包括糖尿病足皮肤水泡及溃疡面的处理：足部卫生、保暖、运动。健康教育，预防为主等。
关键词：糖尿病； 糖尿病足
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1008-9993(2000)06-0016-03
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的主要原因，严重威胁糖尿病患者的健康，并影响其生活质量。我们综述了糖尿病足的发病原因、诱因，以及近年来治疗、护理的进展情况，以引起广大医务工作者及患者的重视。
1 发病率
足部溃疡是糖尿病足最常见的临床表现，糖尿病患者大约有15%会发生足部溃疡，足部溃疡久治不愈，继发感染，发生坏疽，最终导致大约85%的糖尿病患者下肢截肢。美国糖尿病患者每年因足及相关问题而入院者约占20%。因糖尿病足而截肢者占所有非外伤性截肢的一半，截肢率1%，65岁以上糖尿病患者则高达10%。国内有人［3］对384例糖尿病患者研究发现，老年和老年前期糖尿病足的发病率分别为49.5%和27.4%，中青年组为11%。
2 危险因素及诱因
2.1 血管病变 研究表明：糖尿病患者血管病变的发生要比非糖尿病患者高5倍，通常见于老年患者，患者多有间歇跛行病史。溃疡多发生于足的外侧或足背，溃疡形态不规则，疼痛(无明显神经病变时)，足温降低(冷足)，不能扪及足部动脉搏动。血管病变包括大中血管和微血管病变，以深部动脉受累较重，膝以下胫动脉病变相对发病率为90%，血管病变最典型的症状是疼痛，主要表现为休息痛、夜间痛及间歇跛行。临床检查见肢端凉，脉搏减弱或消失，皮肤萎缩，评价血管病变最简单最常用的方法是踝臂指数(ABI)，即踝部收缩压与臂部收缩压的比值，正常人因踝部血压稍大于臂部血压，故ABI>1，ABI常与临床症状有关，ABI为0.9～1.0可有轻度症状，为0.5～0.9可有跛行，为0.3～0.5可有缺血性休息痛，<0.3可有坏疽(但如果有胫腓动脉明显钙化时可影响压力测定，应注意区别)［1，2］。
2.2 足部溃疡和神经病变 足部溃疡有神经性和混合神经性之分，神经病变累及感觉神经，使足部保护性感觉丧失，形成典型的无知觉足，是发生神经性溃疡的主要原因，其症状是红、热、无痛感、下肢及足部皮肤干燥、无汗、有裂隙，无知觉足在反复的机械性压力下发生无菌性、炎性组织自溶，是糖尿病神经性溃疡(即压迫性溃疡)的主要发病机制。混合性溃疡：根据发病程度不同，有时有痛感、凉感，其原因是穿着不合适的鞋、趾甲问题、受压及热损伤等［2］。
2.3 诱因 发生糖尿病足常见诱因有：穿鞋不当，如赤足穿鞋或鞋子大小不合适，发生摩擦伤；修剪趾甲过深致伤；取暖不当或洗脚水温度过高烫伤；足癣，胼胝治疗不及时，不适当，破溃等。糖尿病足患者周围神经病变致使足部感觉严重减退，甚至丧失，足损伤后也常不能及时察觉，延误治疗，感染扩散致糖尿病足发生。
3 治疗进展
3.1 药物治疗
3.1.1 抗生素治疗 足部感染以葡萄球菌和链球菌多见，但深部感染通常为多种细菌混合感染。对严重感染主张抗生素联合静脉用药，这种联合用药一般需要10～14 d，如有骨髓炎则需要4～6周并口服用药10周［2］。总之早期、足量、高效联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键［4］。患者入院后即对分泌物做细菌培养及药敏试验，并开始应用抗生素，采取联合应用针对革兰阳性和阴性细菌的抗生素，视药敏试验结果，调整抗生素。
3.1.2 胰岛素治疗 控制糖尿病积极治疗糖尿病，将血糖控制在正常或接近正常水平，消除高糖的“毒性作用”是治疗糖尿病足的根本［4］，及时应用胰岛素治疗，不仅能控制血糖，还可以增强体质，改善全身情况，加快伤口愈合。伤口严重感染时更应积极应用胰岛素［5］。下肢溃疡、肾功能减退、手术前后和发生坏疽时也需应用胰岛素治疗。标准是指空腹血糖控制在<6.7 mmol/L，高血糖控制后，对氧具有高度亲和性的红细胞糖基化血红蛋白下降，下肢和足组织血流随之改善，氧供给增加，就可治疗和延缓糖尿病足的发展［6］。
3.1.3 其他药物治疗 氟罗沙星与克林霉素联用治疗糖尿病患者具有截肢危险的足部感染，具体方法：静脉给药，[1] [2] 下一页
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