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注射性神经损伤的机制与防治 |
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“猿掌”；坐骨神经损伤表现为小腿运动障碍、足下垂、跛行［4］。
5 注射性神经伤的防治
5.1 预防
5.1.1 熟悉常用肌肉注射和静脉注射部位的局部解剖关系，熟练掌握注射技术。应尽量避免在三角肌作肌肉注射，如必须在此区注射，要选择在中、上1/3区中部，以避开桡神经；肘部静脉注射的高度应严格控制在肘横纹以下进行，以避开正中神经［9］；臀部注射要严格坚持选择臀部外1/4区的原则，婴幼儿注射时应将臀肌捏起，以增加肌肉厚度，以防刺伤坐骨神经。
5.1.2 凡使用刺激性大、渗透压高的药物，应选择较大血管静脉注射［10］，同一静脉避免多次穿刺。静脉注射或输液固定要牢固，应注意观察有无回血及阻力大小，对老年人、儿童、糖尿病和动脉硬化患者尤应注意观察，防止药液外渗［11］。
5.1.3 密切观察进针后的反应，如有注射部位剧痛、麻木、肌肉痉挛或僵硬［10］，婴幼儿异常哭闹、肢体屈曲等症状，应立即停止注射进行检查［4］。
5.2 处理
5.2.1 及时诊断 凡注射中或注射后12 h内出现不能解释的肢体剧痛、放射性疼痛、麻木、运动障碍等症状，应高度怀疑注射性神经伤的发生，应立即停止在该部位注射［10］。
5.2.2 药物治疗 全身应用神经营养药物如激素、多种B族维生素、细胞色素C、能量合剂、神经生长因子等治疗［10］。对药液外渗造成的神经损伤局部可用0.25%奴夫卡因［12］或透明质酸酶［13］环封。
5.2.3 物理治疗 局部可给予红外线、电磁波、TDP、按摩、活血化淤、舒筋活络药液离子导入等治疗。
5.2.4 护理重点 疼痛剧烈者可给予镇痛药；预防腕下垂、足下垂、足内翻等畸形，应使用石膏托、木鞋等进行肢体功能位固定；为防止关节挛缩和肌肉废用性萎缩，对肢体应给予定时按摩、被动活动，鼓励患者多作主动活动。注意观察受损神经恢复情况，若神经损伤逐渐加重，应进行早期手术松解或晚期病损段神经切除、自体神经移植或神经移位［14］。
作者简介：吕青(1953-)，女，河北赞黄人，本科，主任护师，护士长，主要从事显微外科与创伤骨科护理研究
吕青（解放军第153医院 显微外科，河南 郑州 450042）
王昕（解放军第153医院 显微外科，河南 郑州 450042）
参 考 文 献
［1］ 丁自海，陈金源.护理应用解剖学［M］.济南：山东科技出版社，1995.62～64
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