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注射性神经损伤的机制与防治 |
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吕青 王昕
摘要：作者对注射性神经损伤的种类、发生机制及不同药物导致的神经损伤特点、临床表现等进行综述，并从防治角度提出了相应的护理措施。
关键词：注射性神经损伤； 病因； 病理； 防治
中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1008-9993(2000)06-0018-02
Mechnanism and Prevention of Neuroinjury Induced by Injection
LU Qing WANG Xin
(Department of Microsurgery No.153 Hospital of PLA,Zhengzhou 450042,China)
Abstract:Based on a review of the category,mechanism and clinical manifestation of injection-induced neuroinjury,and of effects of different drugs on such lesion,the article proposes some corresponding nursing measures with regard to prevention and care.
Key words:injection-induced neuroinjury; pathogenesis; pathology; prevention and care
注射性神经损伤是一种医源性损伤。近年来，有关注射性神经损伤的报道逐渐增多，现将注射性神经损伤的种类、发生机制、临床表现、预防与处理等综述如下。
1 常见注射性神经损伤的种类
1.1 臂丛神经伤 臂丛主要位于锁骨深面的上、下方，各神经根、干、股、束及分支集中。上肢手术时常作臂丛麻醉。如将药物直接注入神经干，则可造成臂丛神经损伤。
1.2 正中神经伤 正中神经位居肘窝正中，位置表浅。肘正中静脉常斜跨其浅层。作肘正中静脉、贵要静脉肘窝段注射时，若针刺神经或药液外漏可致正中神经损伤。
1.3 桡神经伤 三角肌中、下1/3区的后部肌层较薄，桡神经在该区的深面由内上向外下走行，在此区作肌肉或皮下注射时，若进针过深，可造成神经损伤。
1.4 坐骨神经伤 坐骨神经自梨状肌下孔进入臀部，经股骨大转子与坐骨结节之间至股后部。在臀部作肌肉注射时，若注射部位偏移，药物注入坐骨神经或其周围，可造成坐骨神经损伤［1］。
2 注射性神经伤的发病机制
注射性神经伤发生时其神经外观并不失去连续性，但受伤的神经可失去部分或全部功能。损伤的机制是：(1)药物注入神经干或其周围，造成血-神经屏障破坏和瓦勒氏变性［2］，对神经产生直接毒性作用，引起多种理化改变，出现神经微血管通透性障碍，渗出、水肿、瘢痕粘连等。(2)针尖直接刺伤神经干内或其周围的营养血管，形成血肿压迫神经干。(3)药物作用于神经周围组织，出现组织粘连或其形成纤维束带压迫神经干。神经损伤通常是以上三种因素共同作用的结果［1］。
3 不同药物对神经损伤的差异
引起神经损伤的药物主要有：青霉素、庆大霉素、卡那霉素、红霉素、安乃近、氯丙嗪、硫喷妥那、氯化钙、阿托品、普鲁卡因、50%葡萄糖等，不同药物对神经的损伤程度不同［1～6］。实验研究与临床资料表明，抗生素对神经的损伤作用最为明显［1，2］，表现为在较短的时间内髓鞘结构破坏，轴突内大量空泡形成，细胞器大部分消失，神经传导速度减慢50%以上，肌肉明显萎缩，甚至出现肢体溃疡。硫喷妥那类为强碱性药物，对组织有强烈的刺激性，漏至血管外达神经周围后即引起神经急性水肿，神经营养血管痉挛，继而导致周围组织增生粘连。50%葡萄糖为高渗溶液，到达神经周围后使局部形成高渗高压环境，神经组织脱水皱缩，细胞膜对离子的通透性发生改变，从而影响神经的传导功能。
4 注射性神经损伤的临床表现
由于药物对神经的毒性作用不同即药物用量不同，临床表现也有很大差异。其共同临床表现为受损神经支配区域剧痛，感觉与运动功能有不同程度的减退甚至暂时性丧失，臂丛神经伤临床表现较为复杂，主要表现为三角肌麻痹、肩不能外展、眼睑下垂、Horner征等［7］；桡神经损伤主要表现为腕下垂［8］；正中神经损伤出现[1] [2] 下一页
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