|
正常分娩后并发急性胰腺炎1例 |
| |
陈素芳 张金华
湖南省炎陵县人民医院，炎陵 412500
1 病例简介
女，25岁。孕2产0，孕39周，LOA， 活胎临产。1997年4月24日入院，T 36.7℃、P 86/min、R 20/min、BP 16/10 kPa。产前常规生化检查肝功能正常，无肝、胆、胰腺疾病史。25日凌晨1时顺产一女婴，体重3 000g。产妇产后1h一次进食醇度15%的甜酒50g、鸡蛋5个。至25日19时(产后18h)出现恶心呕吐2次，腹痛腹胀，医生给予对症处理。产后36h出现满腹压痛、反跳痛，移动性浊音。B超提示胰腺增大，腹腔液暗区最深约45mm。腹腔穿刺抽出6ml混浊黄色液体。腹水李凡他试验强阳性，WBC 35.6×109／L。N 0.9。血淀粉酶346.7U/dl，尿淀粉酶682.3U/dl(正常参考值Somogyi法：血清51～183U/dl，尿0～340U/dl)，腹水淀粉酶771.8U/dl。以急性胰腺炎、弥漫性腹膜炎转外科行剖腹探查术。术中见胰腺肿大，腹水约800ml，行腹腔引流术。术后3 d发生急性左心衰，给予吸氧、强心、利尿、降压等抢救使病人转危为安，住院21 d，痊愈出院。
2 讨论
2.1 急性胰腺炎是由于自身消化引起的胰腺炎症，可产生大量的炎性渗出液和多种生物因子、活性物质［1］。本病例发病因素：①分娩后有暴食史；②酒精可刺激胃酸分泌增多，病人平时不饮酒，此次虽为甜酒，但还是引起了奥迪氏括约肌痉挛、水肿而致胰液排泄受阻［2］；③正常产妇大多产后进食高蛋白、高脂肪饮食，消化系统负荷大，导致消化吸收不良，发生急性胰腺炎。因此，对产妇产后的合理饮食指导是产科医护人员应注意的问题。
2.2 本例产妇产后发生急性胰腺炎时主诉腹痛，应注意与宫缩痛相鉴别。子宫复旧的宫缩痛是阵发性的，有间歇期，可触及收缩的子宫；而胰腺炎腹痛性质为持续性疼痛伴恶心呕吐、腹胀，且有压痛、反跳痛，病情进行性加重。
2.3 急性胰腺炎时大量胰酶入血，可通过激活体内许多活性物质以及它本身的作用，导致肝、肾、心等器官的损害［2］。本例发生左心衰，经及时治疗，转危为安。
3 护理
3.1 本例产妇因病情危重并行手术，其焦虑、恐惧心理强烈。因此，除了常规指导还须注重病人情绪、感受与医疗环境的关系。术前责任护士护送病人至手术室，术后住单人房间，做好外科常规护理和产褥期护理。让病人与婴儿定时接触，因用药复杂，高热期间不能直接哺乳，每3h手法挤奶1次。体温正常、病情稳定后，协助病人直接哺乳，维持产妇的正常泌乳及哺乳。
3.2 本病例术后3 d发生急性左心衰，因产后子宫收缩和妊娠期间过多的组织液回吸收，72h内血容量可增加15%～25%［3］；胰腺炎产生的炎性介质对心肌的毒性作用，诱发急性左心衰。经取半坐卧位，鼻导管吸氧5 L/min，缓慢静注50%葡萄糖注射液40ml加西地兰0.4mg、速尿40mg，硝苯吡啶10mg舌下含服，口服卡托普利25mg等，病人病情好转。
3.3 急性胰腺炎因大量消化液渗出，引起组织坏死和感染导致高热［4］。高热期间用温水擦浴，禁醇浴，防止乙醇加重胰腺损害。充分腹腔引流和应用抗生素，术后第4 d体温恢复正常。
参 考 文 献
1 刘永雄.在探索和实践中发展我国胰腺外科.中华外科杂志，1997，35(3)：131
2 裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.571～572
3 郑怀美主编.妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1991.84
4 林菊英，金 乔主编.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993.595
上一个医学论文： 内眼术后冷敷的实验和临床应用研究
下一个医学论文： 浅谈一定二讲三复习的临床带教方法
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文