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同种带瓣管道治疗完全型大动脉转位的围手术期护理 |
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其中1例血压回升后再次下降，予5%葡萄糖注射液50 ml加异丙肾上腺素1 mg，维持10 ml/h，血压升至11.8/8.5 kPa。
3.2 呼吸系统监测
为改善低氧血症，患者术后采用呼吸机控制呼吸，呼吸机氧浓度逐渐降至40%［2］，若动脉氧分压＞9.33 kPa，二氧化碳分压＜6.67 kPa，呼吸不费力，即可拔气管导管。若自主呼吸未能达到上述要求，可用容量型呼吸机通气。气管导管留置4～5 d，持续监测脉搏血氧饱和度(SPO2)，根据动脉血气分析及SPO2调整呼吸机参数。患者术前严重缺氧并缺氧性酸中毒，术后静脉补充碱性液体，以纠正酸中毒。3例患者手术当日FiO2 0.80，SPO2及血气分析均正常，FiO2逐渐降至0.45。术后第4天循环呼吸稳定，停呼吸机，气管导管内给氧30 min，无不良症状，拔气管导管。1例患者FiO2 0.90，术后2 d SPO2降至0.92，动脉血气分析PO2 8.76 kPa，及时调整呼吸机参数并反复吸痰，双肺仍有痰鸣音，考虑灌注肺，予50%葡萄糖注射液40 ml加氨茶碱0.125 g，每日2次，共6次，术后第5天SPO2达1.00，拔气管导管后予面罩加鼻导管给氧4 d，鼻导管吸氧12 d，停氧后无呼吸困难。为预防呼吸道感染，应严格执行无菌操作，静滴抗生素，鼻饲高营养流质，增加抵抗力。1例拔气管导管后咳白色粘液泡沫痰，痰培养为嗜麦芽黄单肠菌感染，对复达欣敏感，即用复达欣1 g静注，3次/d，治疗4 d痊愈。
3.3 肾功能监测
①患者术后持续导尿，留置尿管4～5 d，每小时观察尿量及尿色。1例因体外循环中红细胞破坏，术后出现浓茶样尿，尿Hb 210 mg/L。静推速尿30～60 mg/d，连续8 d后尿色清亮，尿中无Hb。②记录24 h尿量，尿量1 500～2 000 ml。见尿补钾，每1 000 ml尿补钾3 g。4例患者术后4～5 d监测尿量、电解质及肾功能均正常，拔尿管后鼓励患者饮水，以达到冲洗尿道的目的。
3.4 引流管的护理
患者术中心包、纵隔、胸腔分别置引流管1根，术后每30～60 min挤压引流管1次，观察引流量及颜色。渗血量多时，每15～30 min 1次。引流量＞200 ml/h，连续3 h，考虑活动性出血，做好开胸的准备。4例患者术后无出血，引流量均正常。
4 讨论
TGA患者50%在出生后第1个月死亡，90%在出生后第1年内夭折［3］。患婴暂时存活的条件是必须有左向右和右向左的双向分流(有效分流)，分流量愈大，有效血流愈多，血液混合愈充分，存活可能性愈大。本组患者根治年龄偏大，因其均合并巨大室间隔缺损，可获得较好的血液混合。一经确诊应手术治疗，因本病病变性质复杂，并存畸型多样，故须根据具体病变及并存畸型恰当选择手术类型。本组病例根据病理解剖特点，选择了不同的手术方法，加强了围手术期心肌保护及病情监测使4例患者病变得到了根治。■
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