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同种带瓣管道治疗完全型大动脉转位的围手术期护理 |
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刘美华
摘 要：1997～1999年，采用同种带瓣管道治疗完全型大动脉转位患者6例(4例Rastelli术，2例Damus术)。术前做好心理护理，改善缺氧，进行心血管造影、心动图等检查。术后回ICU，采用床边全电脑监控仪监控心率、心律、血压、中心静脉压、体温、尿量等。根据血氧饱和度和血气分析调整呼吸机参数，改善低氧血症。观察胸腔、心包、纵隔引流液的量及性质。4例术后无低心排、出血及感染性心内膜炎，治愈出院；2例(Rastelli及Damus术各1例)死亡。
关键词：大动脉转位 同种带瓣管道 围手术期 护理
Key words：transposition of great artery valve homograft tube perioperative stage nursing care▲
完全型大动脉转位(TGA)是新生儿复杂的先天性心脏畸型。其主要特征是主动脉和肺动脉同左、右心室的连接异常和/或这2支大动脉相互位置异常。为新生儿紫绀型心血管畸形首位(10.8%)，男比女多3～4倍［1］。1997～1999年我科收治6例TGA患者，4例行Rastelli术，2例行Damus术。现将围手术期护理报告如下。
1 临床资料与手术方法
1.1 资料
6例中，男5例，女1例，年龄4～17岁。自幼唇指紫绀，易发热、咳嗽。胸骨左缘3、4肋间可闻及smⅢ/6杂音，伴心前区震颤，双肺呼吸音清晰，心功能Ⅱ级。ECG示右室肥大；胸片示肺部瘀血，心影扩大；超声检查示TGA并室间隔缺损6例，房间隔缺损3例，肺动脉狭窄2例，左位上腔静脉3例；心导管检查示6例右室压力均高于左室，主肺动脉起源于右室。4例行Rastelli术，2例行Damus术。4例存活者术后ICU监护7～8 d，呼吸机辅助4～5 d，住院50～87 d，痊愈出院；随访4～20个月紫绀等症状消失，其中2例心功能恢复至NVHA分级标准Ⅰ级，另2例恢复至Ⅱ级。死亡2例，其中1例术后因并发严重低心排综合征不能脱离体循环机，另1例因并发多器官功能衰竭于术后第16天死亡。
1.2 手术方法
本组4例TGA合并室间隔缺损与肺动脉瓣狭窄行Rastelli术：在中低温体外循环下切开右室流出道，用涤纶补片修补室间隔缺损，将主动脉隔入左室，切开主肺动脉，缝闭肺动脉瓣口，用同种带瓣管道连接右室与横断的主肺动脉，修补房间隔缺损。2例TGA并肺动脉高压行Damus术：在右室流出道纵切口，采用涤纶补片修补室间隔缺损，主动脉开口于右心室，肺动脉开口于左心室，横断主、肺动脉，近端与主动脉侧壁作端侧吻合，远端用同种带瓣管道与右室切口连接。
2 术前护理
2.1 心理护理
患者术前均有紧张、恐惧心理，担忧手术能否成功，自己能否长期存活。我们热情接待、关心体贴患者，并向家属讲解有关病情及手术治疗方法，消除患者及家属疑虑、恐惧心理，增加战胜疾病的信心。
2.2 术前准备
指导患者练习床上大、小便、深呼吸及咳嗽运动，预防感冒。为改善缺氧症状，每日鼻导管吸氧，4～6 L/min，3次/d，每次30 min。术前常规检查血液生化、大小便、X线摄片、心电图、心动图、心血管造影，以判断有无大的室缺及并存的其他畸形。
3 术后监护
3.1 循环系统监测
患者回ICU后即接惠普中心监护仪，严密监测心率、心律、动脉血压、中心静脉压、直肠温度。心率宜＜120次/min。1例患者术后因疼痛、血容量不足和体温升高，使心率增快(＞170次/min)。心率增快则舒张期缩短，影响冠状动脉灌注，并且增加氧耗量，予静推吗啡5 mg或肌注度冷丁20 mg，静脉输全血800 ml，心率降至120次/min左右。1例术后2 d偶发室性早搏，急查血气及电解质均正常，予利多卡因50 mg静推后好转。严密观察体温，以便早期(术后7～14 d)发现同种带瓣管道置换术后感染性心内膜炎的发生。4例患者因低温体外循环术后体温反弹，T＞38.8 ℃，予头部持续冰敷，维持体温在36.5～37.5 ℃。4例患者术后持续挠动脉测压，血压均偏低(＜10.4/8.0 kPa)，CVP＞0.2 kPa，尿少，有低心排趋势。予10%葡萄糖注射液250 ml加多巴胺、多巴酚丁胺各100～120 mg，肾上腺素2 mg，维持液量100～130 ml/h，同时输入全血800～1 200 ml。4例血压升至11.8/8.0 kPa以上，[1] [2] 下一页
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