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颅脑外伤患者血糖血浆胰岛素测定的临床意义 |
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组资料表明随GCS评分下降，血浆胰岛素水平不断升高，胰岛素水平愈高，预后愈差。故对血糖＞7.0 mmol/L，胰岛素升高的脑外伤患者表明其伤情重、愈后差，须严密监护，综合分析，正确判断病情，为诊断治疗提供资料。
本组血糖、血浆胰岛素值异常生存病例，在监护过程中，血糖及血浆胰岛素浓度均随病情好转而接近正常值，当GCS＞8分后大部分病例已正常，仅有2例直至恢复期后2周恢复正常，2例植物生存患者生命体征稳定后也基本正常。
脑外伤颅内压增高脑缺血、缺氧使脑组织无氧酵解加速，乳酸生成增多，而高血糖又使乳酸大量堆积，导致细胞酸中毒，同时高血糖影响钙离子通道畅通，细胞内大量钙离子堆积，将引起细胞蛋白质和脂质代谢紊乱，干扰线粒体氧化磷酸化过程，血脑屏障开放，加重脑水肿引起恶性循环［5］。有关颅脑损伤患者的高血糖是否应处理及其处理对策，目前研究尚不够，有学者认为对颅脑外伤血糖升高有必要处理，避免使用含糖液体，可给予乳酸、林格氏液。而临床上使用胰岛素不但能作用于肝脏、脂肪、肌肉等组织，降低血糖浓度，而且还可直接与脑细胞膜胰岛素受体结合降低脑组织对葡萄糖的摄取，从而显著地降低脑细胞内酸中毒，同时还可以抑制神经液质细胞对γ-氨基丁酸的吸收，减少神经元的坏死。脑外伤患者并非体内胰岛素缺乏，而是升高，胰岛素不能有效降低血糖可能为胰岛敏感性下降所致。故对颅脑外伤后高血糖处理上无酮症酸中毒者不主张使用胰岛素。随着病情稳定，血糖浓度随之下降，但对酮症酸中毒状态下是否使用胰岛素提高血中胰岛素浓度，增加周围组织糖的利用，我们认为应用胰岛素有益而无损。■
作者单位：汪生梅（江苏省海安县人民医院，海安 226600）
缪永华（江苏省海安县人民医院，海安 226600）
卞春梅（江苏省南通医学院附属医院，南通 226001）
参考文献：
［1］Lama M, Winn A R, Cullen B F et al. Hyperglycemia and neurological outcome in patients with head injury. J Neurosurg, 1991,75:545
［2］张 赛，杨树源，王明璐等.严重脑外伤急性期血糖变化的临床意义.中华创伤杂志，1994，10(1)：87
［3］胡发明，梁 军.脑外伤急性期血糖水平与格拉斯哥昏迷评分和预后相关研究.中国危重病急救医学，1996，(11)：673
［4］钱德才，黄明康，梁云全等.急性脑血管病血浆胰岛素和血糖变化及意义.中国危重病急救医学，1996，(11)：657
［5］Araki N, Greenberg J H, Sladey J T et al. The effect of hyperglycemia on, intracellular calcium in stroke. J Cereb Blood Flow Metab, 1992,12:469
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