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颅脑外伤患者血糖血浆胰岛素测定的临床意义 |
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汪生梅 缪永华 卞春梅
摘 要：对68例颅脑外伤住院患者的血糖、血浆胰岛素测定值进行了分析，结果显示，随GCS评分下降，血糖、血浆胰岛素浓度不断升高，预后愈差。认为血糖升高可能与胰岛素敏感性有关，应控制糖的摄入，一般不主张应用胰岛素，同时注重原发脑损伤治疗。随着病情的稳定，血糖浓度随之下降。
关键词：颅脑外伤 血糖 胰岛素
Key words：craniocerebral injury blood glucose insulin▲
颅脑外伤后引起血糖、血浆胰岛素值的变化与预后有密切相关性，已逐渐被临床重视。我们对68例不同程度的颅脑外伤患者早期作血浆胰岛素及血糖测定，同时作格拉斯哥(GCS)评分，通过回顾性分析，探讨其临床意义。
1 临床资料
本组男47例，女21例。年龄14～69岁，平均28.3岁。脑挫裂伤16例，脑挫裂伤合并颅内血肿25例，脑干损伤4例，脑干损伤合并脑挫伤2例，硬膜下血肿和硬膜外血肿21例。其中合并有颅骨骨折或颅底骨折28例，合并有其它部位复合伤12例。全组病例排除糖尿病史。GCS评分：3～5分14例，6～8分22例，9～12分11例，13～15分21例。手术治疗38例，非手术治疗30例。住院最短18 h，最长136 d，平均18.6 d。
2 方法与结果
2.1 方法
抽取血标本之前作GCS评分。手术病例均在手术前抽取血标本，非手术病例经确诊即抽取标本。伤后距抽取血标本时间最短60 min，最长7 h，未曾使用＞5%含糖药物。血浆胰岛素采取放免法检测，血糖用全自动生化分析仪检测。
本组病例除脑外伤常规护理外，GCS＜8分，血糖＞7 mmol/L者，均置重症监护病房，严密监测生命体征、颅内压、意识、瞳孔等变化，避免使用葡萄糖溶液。鼻饲低糖高热量流质饮食；保持呼吸道通畅，持续供氧，保持血氧饱和度＞0.95；进行动脉血气、血生化、血糖、肾功能监测；加强基础及专科护理，对气管切开患者，严格执行气管切开护理操作规程。
2.2 结果
GCS评分、血糖、血浆胰岛素值与预后的关系见表1。
表1 GCS评分、血浆胰岛素及血糖值与预后的关系
GCS评分 例数 血浆胰岛素
(μU/L) 血 糖
(mmol/L) 治愈
(例) 植物状态
(例) 死亡
(例)
3～5
6～8
9～12
13～15 14
22
11
21 10.8
8.9
6.6
6.4 ±9.8
±3.4
±1.4
±1.6 8.0
7.1
5.6
5.4 ±4.0
±6.0
±2.2
±1.5 6
16
10
21 1
1
0
0 7
5
1
0
表1显示：血糖、血浆胰岛素随GCS评分下降而升高，血糖、血浆胰岛素水平愈高，伤情愈重，预后愈差。治愈53例，植物生存2例，死亡13例。1例死于肾功能衰竭，2例死于多脏器功能衰竭(MOF)，其余均死于原发性脑损伤。
3 讨论
颅脑外伤后患者的血糖升高，影响其预后［1］，可能为脑组织的损伤直接、间接损伤了下丘脑-垂体-靶腺轴的结构及其功能，从而导致了高血糖［2］，脑外伤后血糖浓度过高者预后明显差于血糖浓度正常或略高者，充分显示血糖浓度与预后的关系有显著的相关性［3］。本组中严重脑外伤组血糖为(8.0±4.0) mmol/L，高于正常值60%。而轻型脑外伤者血糖浓度为(5.4±1.5) mmol/L，接近于正常值。严重脑外伤与轻型脑外伤血糖浓度有明显差异(P＜0.05)。
脑外伤后血浆中胰岛素水平升高，可能由于出血、脑水肿，颅内压升高，直接或间接地损伤丘脑垂体靶腺轴结构［4］，体内激素的变化，儿茶酚胺类物质和肾上腺皮质激素的释放导致血浆中胰岛素升高［5］。本[1] [2] 下一页
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