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血管扩张成形术加溶栓治疗下肢动脉闭塞患者的护理 |
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利于解除痉挛和建立侧支循环；热敷可促进组织代谢，增加氧耗量，加重缺血，对严重缺血的组织无益，而且血管闭塞的肢体血液循环障碍，皮肤温度降低、感觉减退，热敷还易发生皮肤烫伤［4］。患者接受溶栓治疗期间，需平卧72 h，由于卧床时间长，易出现腰酸、背痛、心烦等不适。这时，我们加强与患者的沟通，一边安慰患者，一边为他们放音乐、广播分散注意力，并及时告诉他们病情好转的消息，鼓励其克服困难，战胜疾病。尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，可致出血，一般在使用时禁忌热敷。但考虑出血与用药剂量成正比［5］，此次治疗尿激酶用量小，而该药半衰期仅15 min［6］，征求医生同意后，试用热水袋(水温50 ℃)垫于患者腰背部热敷，促进血液循环，使病人舒适感增加。同时严密观察患者背部有无出血点及淤斑,6例患者热敷后均未发生背部出血。
4.5 治疗效果观察
治疗时注意观察患肢的疼痛程度、皮肤温度、皮肤颜色及足背动脉搏动的变化，以了解血液循环状况、血管的通畅度。6例患者治疗后足背动脉搏动可触及，患肢疼痛逐渐消失，与正常下肢相比，皮肤温度逐渐转暖、皮肤颜色变红，未发生血管再栓塞现象。
4.6 并发症的护理
此种治疗的主要并发症为出血。严密观察穿刺伤口有无渗血、血肿，皮肤、粘膜有无出血点，有无齿龈出血、鼻鼻 丑及血尿。嘱咐患者用软毛牙刷刷牙；多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时服缓泻剂。拔除导管时，穿刺伤口加压包扎，用1.5 kg的沙袋压迫6～8 h，防止出血。本组患者未发生出血情况。
5 讨论
动脉闭塞血管扩张成形术治疗疗效欠佳，主要问题是术后再闭塞率极高，其原因与血管内的大量残余血栓有关。导管不能到达远端较小血管和分支血管，而残留血栓多存在于这些部位，采用溶栓联合治疗则可达到溶解血栓的目的［7］。针对6例动脉闭塞性疾病的血栓时间较长，血管病变范围大、血管细等特点，我们采用血管扩张成形术联合小剂量尿激酶持续72 h动脉内直接溶栓的方法，弥补了手术的不足，增加病变局部药物的浓度，大大延长了尿激酶作用于血栓的时间，增强了溶栓效果，减少了并发症的发生。而护理的关键在于保证留置导管通畅，持续均匀地注射小剂量尿激酶；防止导管脱出或推进，磨擦，穿破血管壁引起血管内膜破损或出血；避免伤口感染，防止血栓再形成；预防并发症，观察疗效，以促进患肢康复。■
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