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血管扩张成形术加溶栓治疗下肢动脉闭塞患者的护理 |
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郑渝娜 杨廷树 陈练
摘 要：经血管扩张成形术联合经皮动脉内留置导管，使用微量注射泵持续72 h注射小剂量尿激酶治疗6例下肢动脉闭塞患者，血管再通率100%，临床症状明显改善。护理要点：做好手术前准备，术后确保导管通畅，预防并发症，观察疗效，尽可能保持患者舒适及患肢温度适宜，促进患肢康复。
关键词：下肢 动脉闭塞 血管扩张成形术 尿激酶 护理
Key word：low limb occlusive artery disease angioplasty urokinase nursing care▲
四肢动脉闭塞造成血流障碍，使受累动脉供应的组织产生缺血或坏死，预后不佳，截肢率高，迫切需要积极治疗。而以往的外科手术、血管成形术或溶栓治疗都有一定的局限性［1］。我科1997年6月至1999年4月采用血管扩张成形术，联合经皮动脉内留置导管，使用微量注射泵持续72 h注射小剂量尿激酶治疗下肢动脉闭塞6例。经过周密、细致的护理，确保了手术治疗的顺利完成，血管开通率达100%。报告如下。
1 临床资料
6例均为男性，年龄35～67岁。其中动脉硬化2例，血栓闭塞性脉管炎4例。左下肢2例，右下肢4例。临床症状主要为患肢发冷、无力、麻木、疼痛、间歇性跛行，足背动脉搏动消失。病程20～123 d。6例病人造影均显示股动脉中下段完全闭塞，远端经侧支循环显影，可见股动脉、动脉内弥漫性狭窄病变，管壁不规则，管腔内大量充盈不均阴影，提示血栓形成。
2 治疗方法
将病人送入血管造影室。在腹股沟区向下顺行穿刺右股浅动脉，插入7F动脉导管鞘进行造影，确定血管闭塞部位及程度。再行血管扩张成形术，先后送入导引钢丝、球囊导管(Hi-Five，直径4～8 mm)至股动脉病变处。分段行球囊扩张，扩张压力6～10 Pa，扩张3～5次后重复造影。6例病人均见股浅动脉闭塞解除，血流恢复，但仍有明显残余狭窄，为50%～75%。动脉及其远端分支血流明显加快，但管腔内仍见大量充盈不均阴影，提示局部有陈旧性血栓形成。经动脉鞘插入5F动脉导管至右股浅动脉中下段，导管外端缝合于皮肤固定，病人送回病房。经动脉导管以微量注射泵持续72 h滴注尿激酶(广东天普药业公司出品)，2～4万 U/h，总剂量为216～280万U。同时持续72 h静脉滴注肝素250～500 U/h，总剂量为1.8～3.6万U。终身口服阿斯匹林100 mg，1次/d，或先口服抵克力得250 mg，2次/d，3个月后改服阿斯匹林抗凝。术后应抗生素治疗3 d。每天行血管造影1次，连续3 d，以了解血管再通情况。
3 结果
治疗第3天造影，原有动脉及分支内大量充盈不均阴影基本消失，远端血管充盈接近正常，开通率100%。临床症状明显改善，足背动脉搏动均可触及，血液循环明显好转，疼痛、麻木消失，行走正常。随访至1999年8月，均未复发。
4 护理
4.1 围手术期护理准备
术前护士和医生一起讨论制定血管扩张成形术具体步骤、溶栓方法、术后观察及护理措施。采集血常规、凝血酶原时间及其活动度等标本，测定出凝血时间，做碘过敏试验， 备皮，口服抗凝药物，术晨禁食、禁水。
4.2 确保导管通畅
股动脉内留置导管是否通畅直接关系溶栓治疗成功与否。为防止导管移位、折叠、堵管，避免穿刺伤口感染，患者须取平卧位，置管肢体保持伸直位；导管固定后做好标记，管道衔接紧密；将注射泵置平稳的地方，及时处理报警；给患者做其它操作时注意防止导管曲折、移位；各班护士密切观察导管的固定和通畅情况；每日用2.5%碘酊、75%酒精消毒穿刺伤口，更换切口膜或纱布，如有渗血、渗液随时更换，保持局部清洁、干燥。
4.3 用药护理
溶栓同时静滴肝素、口服阿斯匹林等抗凝药物，可增强尿激酶的纤溶活性，提高血管开通率［2］，还能减少再闭塞的发生率［3］。静滴肝素时遵医嘱用输液泵严格控制滴速，以防滴速过快，造成肝素用量过大而致出血。使用微量注射泵持续滴注尿激酶时，保持输液装置通畅，药物现配现用。采集血标本应避开输液肢体，以免影响检验结果。一旦患者凝血酶原活动度＜30%时，减少或暂停滴注溶栓剂。嘱患者饭后服阿斯匹林，避免对胃刺激。嘱其终身服用抗凝药物，定时做溶栓治疗，以防血管再次发生闭塞。
4.4 增加患者舒适程度
注意患肢保暖，严禁冷、热敷。冷敷可引起血管收缩，不[1] [2] 下一页
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