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同种带瓣管道治疗完全型大动脉转位的手术配合 |
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防低温无菌塑料袋保存的VH。先用1%活力碘消毒VH外塑料包装袋，并剪开外袋，将VH置于无菌40 ℃生理盐水中解冻。打开静脉切开包，手术医生修剪解冻后的VH组织，用4/0 prolene线将Gore-tex人造血管以连续缝合法连接于VH的近心端，VH浸泡于经肝素处理的患者血液容器内备用。
全麻插管后给予抗生素静脉推注或滴注。体外循环停止前小剂量分段推注鱼精蛋白，推注速度＜20 mg/min。在推注其总量的前1/3、中1/2、后1/3各停片刻。血压降低时应停止推注，快速滴入升压药，待其回升时再行推注。本组有1例因鱼精蛋白推注稍快造成血压下降、心跳缓慢，经快速滴注正性肌力药，补充血容量，血压回升。
TGA手术在体外循环停止后出现心功能不全、低血压(＜10.6/6.6 kPa)时，巡回护士常规给予静脉滴注多巴胺与多巴酚丁胺各2～20 μg/(kg.min)，心率＜60次/min时给予异丙肾上腺素，用量为0.02～0.2 μg/(kg.min)。
体外循环转流前由于低温、血液稀释、利尿药的应用易造成病人低血钾。在转流后每10 min测量1次血钾及尿量，防止低血钾导致心律失常。
3.3 洗手护士配合
①协助术者常规胸骨正中开胸，建立体外循环至转流，心脏周围备4 ℃冰屑保护心肌。②心脏停跳后，备尖刀切开右心室，扩大VSD，对限制性VSD则“V”形切开。③备3/0缝线带涤纶垫片数板及Dacron补片，修补VSD，将主动脉隔入左心室(Rastelli术)，缝合完毕剪下缝针点数。④近瓣环处递阻断钳横断肺动脉，备3/0 prolene线缝闭近心端。⑤TGA合并ASD时，备4/0 prolene线修补ASD，prolene针采用细长持针器呈45°角夹好，一端递于术者，另一端用蚊式血管钳套橡皮管夹好，防止prolene针打结，损伤。
4 体会
Rastelli术适宜有严重紫绀、合并VSD和肺动脉狭窄的患儿，矫正手术最佳年龄为4～5岁，不宜超过12岁。术中1例患儿(6岁)，不能脱离体外循环机死亡，与VSD过小、左心室功能发育不良导致左心功能衰竭有关。2例Damus术式手术经过顺利，其中1例因合并多器官衰竭于术后16 d死亡。
VH与异种材料和人工材料相比具有符合人体生理结构特性、保存时间长、血流动力学性能优良、心内感染发生率低、术后无需抗凝治疗等优点［3］，是近年来国内外治疗儿童复杂性先心病的一种新兴材料和技术。由于组织细胞防冻剂二甲基亚砜在VH保存中的应用，使VH液氮深低温(-196 ℃)保存成为可能，大大延长了保存时间，进一步提高了冷冻保存的细胞成活率和植入后的功能寿命［4］。
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