|
同种带瓣管道治疗完全型大动脉转位的手术配合 |
| |
谭维 赵友娟
摘 要：采用同种带瓣管道(VH)行完全型大动脉转位矫治手术6例，其中4例行Rastelli术，2例行Damus术，手术在全身中低温(25～26 ℃)体外循环下施行。4例存活，经6～20个月随访，紫绀和乏力、气短等症状消失，心功能明显改善。2例死亡。手术配合要点：①精心制备VH材料；②建立并维护3条静脉通道；③术中协助医师保护心肌；④体外循环停止前后遵医嘱精确用药；⑤转流后每10 min测1次血钾及尿量，防止低血钾。
关键词：大动脉转位 同种带瓣管道 手术配合
Key words：transposition of the great artery valve homograft tube intraoperative cooperation▲
完全型大动脉转位(TGA)发病率占先天性心脏病的10%左右［1］，其解剖特点是升主动脉起自右心室，肺动脉起自左心室，50% TGA患儿因严重缺氧在出生后第1个月内死亡，90%患儿在出生后1年内死亡［2］。手术治疗原则是改变血流方向，将右心室血液引入肺动脉，左心室血液引入主动脉，同时矫治其它合并畸形。目前国际上采用Rastelli术等矫正TGA。我院1997～1999年对6例TGA患者进行Rastelli术和Damus术，4例治愈，2例死亡。手术配合报告如下。
1 临床资料
6例中男5例，女1例，年龄4～17岁。均有活动后乏力、气短，明显杵状指和紫绀。经彩色多普勒超声心动图和右心导管造影检查，均诊断为完全型大动脉右转位合并室间隔缺损(VSD)，其中3例合并房间隔缺损(ASD)，3例合并肺动脉狭窄。4例行Rastelli术,术后3例治愈，1例因VSD过小，左心室功能发育不全等原因导致左心衰竭不能脱离体外循环机死亡。2例行Damus术，1例治愈，1例并发多器官功能衰竭于术后第16天死亡。
2 手术方法
Rastelli术：本组中4例TGA合并巨大VSD和左心室流出道狭窄患者采用中低温(25～26 ℃)Sarns 9000型体外循环机，其中3例采用国产西京90型鼓泡式氧合器，1例采用美国Medtromic膜式氧合器。取胸骨正中切口，常规插主动脉、上下腔和左房引流管经体外循环，阻断升主动脉。主动脉根部灌注4 ℃晶体停搏液(复方氯化钠溶液加10%氯化钾、50%葡萄糖注射液、碳酸氢钠注射液、肝素)，心脏周围放冰屑保护心肌。“V”形切开右心室，扩大VSD，用Dacron涤纶心脏补片于VSD和主动脉瓣口间建立内隧道，将主动脉隔入左心室，横断主肺动脉，缝闭近心端，在右心室和肺动脉之间接带瓣管道(VH)。
Damus术：2例TGA合并肺动脉闭锁或/和左心室流出道狭窄，或肺动脉高压者行Damus术。采用中低温Sarns 9000型体外循环机，其中1例采用美国Medtromic膜式氧合器，1例采用国产西京90型鼓泡式氧合器。取胸骨正中切口，依次插主动脉管、上下腔引流管和左房引流管经体外循环，于右心室前壁距离主动脉窦部20 mm切开右心室，Dacron涤纶心脏补片修补巨大VSD，将主动脉和肺动脉分别隔在左心室和右心室。游离升主动脉左后侧壁，显露主肺动脉和左右肺动脉，于左右肺动脉分叉处横断主肺动脉和左右肺动脉，切开升主动脉后壁，主肺动脉近心端与主动脉切口用4/0 prolene线连续缝合法行端侧吻合，用VH组织建立右心室—肺动脉通道。
6例患者体外循环时间平均(276.2±43.6) min，升主动脉阻断时间平均(165.0±17.5) min。
3 手术配合
3.1 术前准备
VH材料的制备与贮存：机体死亡后4 h内取出右心室和肺动脉之间连接带瓣管道组织，在无菌条件下剥离，先置于1640培养液作孵育，经葡萄糖代谢测试证明组织存活后，再植入含有抗生素的培养液，加上胎牛血清和防冻剂用防低温的特殊塑料袋和铝箔袋(共3层)封装后置于-196 ℃液氮筒内贮存备用。VH在使用前均需作细菌培养，证明为阴性者可使用。
备40 ℃生理盐水，无菌盆2个，消毒温度计2支(测盐水温度)，3/0、4/0、5/0 prolene线数根，静脉切开包，Dacron涤纶心脏补片及Gore-tex人工血管，涤纶垫片于术前1 d经高压蒸汽灭菌备用。
3.2 巡回护士配合
巡回护士在严格无菌操作下，从液氮筒中取出由3层[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 老年精神病患者NOSIE
下一个医学论文： 精神分裂症患者治疗依从性及有关因素分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文