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白内障摘除人工晶体植入抗青光眼联合手术的护理

胡建华

  我科1997年10月至1999年5月采用超声乳化白内障摘除、人工晶体植入及抗青光眼的三联手术治疗86例(92眼)白内障合并青光眼患者,取得良好效果,报告如下。

1 临床资料

  86例(92眼)中,男39例,女47例,年龄53~80岁,平均61岁。原发性开角型青光眼67例72眼,原发性闭角型青光眼7例8眼,继发性青光眼12例12眼。92眼术前眼压2.74~7.74 kPa,经用降眼压药而眼压仍高或不稳定。术前视力光感至0.2。白内障尚可窥入眼底15例15眼C/D=0.5~0.9。

2 手术方法

  术前30 min快速静滴20%甘露醇250 ml控制眼压,托品酰胺快速散瞳。球周麻醉,做颞上或鼻上以穹窿为基底的结膜瓣,即距角膜缘后界2~3 mm用刻度钻石刀做6 mm的弧形切口,隧道分离至透明角膜内1 mm,常规做内口,3.5 mm尖刀刺入前房,注粘弹剂,连续环形撕囊,充分水分离。采用高真空(-20 kPa)低能量50%超声乳化原位碎核,自动抽吸皮质,做人工晶体植入切口,用旋转法囊袋内植入相应屈光度的一体型人工晶体。让粘弹剂维持前房,做小梁切除和虹膜周边切除。冲洗前房并注入1%毛果芸香碱0.1~0.2 ml缩瞳,注入BSS溶液形成前房,无需缝线即达水密。结膜瓣烧灼固定,结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松5 mg,包盖术眼。

3 结果

  92眼手术顺利,无晶状体后囊膜破裂、虹膜咬伤或前房出血等并发症。经1~20个月随访,82眼视力≥0.5,6眼(糖尿病视网膜病变)视力为0.2,3眼(C/D>0.9,视神经萎缩)视力为0.12,1眼(后发障)视力为0.08。术后眼压均能控制在正常范围内(<2.80 kPa),其中86眼无需药物控制眼压(8眼术后1~12周行滤泡按摩),6眼则需降眼压药控制眼压。术后1个月视野均有不同程度的增宽和光敏度增强。

4 护理

4.1 术前护理
  ①心理护理:术前详细介绍三联手术的优点、先进的医疗器械及技术水平;说明术前检查是手术成功的保证,情绪波动等对青光眼的不利影响,以取得患者及家属的合作。用成功患者的亲身体会,以消除其恐惧心理。②眼科术前检查:常规进行眼部系统检查(包括查视力、测眼压、泪道冲洗及眼部A/B超等)。③全身检查及准备:询问药敏史及眼病家族史,常规测血压、心电图及检测血常规、血糖等。为减少手术并发症,术前3 d滴抗生素眼液。术前1 h口服醋氮酰胺0.5,果导2片。术前快速静滴20%甘露醇250 ml,肌注止血敏0.5、鲁米那0.1;术前每隔10 min滴托品酰胺1滴,共3次。
4.2 术后护理
  ①术后患者取头高脚低位,嘱其勿低头穿鞋或取物品及咳嗽;伤口疼痛可予镇痛剂及心理支持,以防眼压升高、前房出血;术后第1天换药时观察伤口情况、滤泡及角膜有无混浊,查视力、测眼压,有浅前房则加压包扎,必要时给予20%甘露醇快速静滴及激素疗法,预防角膜内皮水肿;术后早期(10~20 h)眼压均较术前明显升高[1],给予降眼压药以防损害视神经;必要时指导患者术后1周行眼球按摩,使滤口通畅。②术后食易消化、富营养食物;禁烟酒,忌辛辣刺激食品;在5 min内饮水量不能>500 ml,以防角膜内皮水肿。③保持大便通畅,必要时给予缓泻剂,防止用力大便。④指导用眼卫生,不在光线较弱处连续低头工作或阅读超过1 h,尽量少看电视。⑤术后控制眼压在1.25~2.31 kPa,达到维护视力的目的。眼压>2.60 kPa时用降眼压药。⑥定期随访,给予相应自我护理知识的宣教;定期测眼压,查视力、眼底及视野等。排除影响眼压的因素,如情绪波动、过度疲劳及光线较弱等。出现患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀、雾视、虹视、畏光、流泪等,说明眼压升高,应立即就诊,以防失明。

5 体会

  三联手术比传统的分次手术具有明显的优点[2]:①避免了分次手术给患者造成的心理压力和经济负担,缩短了分次手术复明的时间;②避免了分次手术造成的一过性高眼压对视神经的影响,减少了多次内眼手术的并发症;③避免了滤过术后白内障的发展。该手术精细、复杂、难度高,要求医护配合默契,手术期围绕复明、维持正常眼压及防止术后并发症来确定护理程序。为获得较好的远期效果,须提高患者有关健康知识水平和自理能力,能主动复诊,防止失明,提高生活质量。■

作者单位:胡建华(衡阳医学院附属第二医院眼科,衡阳 421001

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