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自发性食管破裂患者的护理 |
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质，引流量＞500 ml/d，应用制酸药物；若为胆汁样引流液，为插管过深，应适当外拔，使胃管末端恰好在胃体部。置胃肠减压管者每日2次口腔护理。②及时安放胸腔引流管，其胸内端以距离裂口1～2 cm为宜，过深易进入裂口内，影响愈合，过浅不利于引流，易形成食管憩室。本组2例因置管过深，进入裂口内，裂口长期不愈。经造影透视后重新后退引流管，裂口分别于9、10周愈合。病情稳定后病人取半卧位，利于排出胸腔内积液，促进肺复胀。水封瓶口应低于引流口60 cm，妥善固定，防止受压、脱落。每小时自上而下挤压引流管1次，保持引流管通畅，有食物残渣或粘稠脓液阻塞引流管时用无菌生理盐水冲洗，无效时更换引流管。观察记录引流液的颜色、量、性质，并作引流液的细菌培养，指导用药。保守治疗者给予口服大量生理盐水，并用庆大霉素冲洗胸腔。③在使用空肠造瘘管营养时，经常更换瘘口敷料，预防感染。管周围消化液外渗用生理盐水清洗后外涂氧化锌软膏，保护皮肤。造瘘术后3～5 d，肠功能恢复后经造瘘管滴注营养液，首次滴入200 ml生理盐水，无腹膜刺激症及渗漏后，可滴入营养液，每次350 ml。
3.5 营养支持
本组病人禁食时间较长，加之感染、高热，能量消耗高，蛋白分解代谢紊乱，脓液量多，病人负氮平衡严重，不利于裂口的修复。营养物质由静脉高营养及空肠造瘘提供。静脉高营养的配置，要严格无菌操作，防止医源性感染。在能量充足的情况下，可肌注生长因子促进裂口愈合。空肠造瘘营养液以要素饮食及混和奶为好，每日2 500～3 000 ml，定期测体重。治疗后，口服60%泛影葡胺造影剂，证实裂口愈合或形成固定窦道后，可拔出各管道，经口进食。进食时应从流质、半流质到普通饮食，量由少至多，严禁暴饮暴食或进食粗硬食物。■
作者单位：王翠萍（山东医科大学附属医院胸外科，济南 250012）
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