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地市级医院开展整体护理的前馈控制 |
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汪淼 王紫林 朱秀卿
摘要 在开展整体护理前进行思想观念、业务素质、人员编制及工作量、临床护理现状、基础条件和支持系统的一系列评估预测，针对存在的问题争取领导支持，采取转变观念、加强培训、论证试点病区、调动积极性、认清临床护理现状，对症下药及在人力、物力、业务上提供保障等控制措施，使整体护理得以顺利开展，病人对护理工作的满意度达95%以上。前馈控制利于整体护理稳步、健康地发展。
关键词 地市级医院； 整体护理； 前馈控制
Key words district-level hospital; holistic nursing care; feedforward control
前馈控制是指在管理工作开始以前，对管理工作所产生的后果进行预测，并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前就可避免［1］。我院是市级综合性医院，于1997年9月着手整体护理开展的筹备工作，进行了一系列前馈控制，于同年11月得以顺利开展，现介绍如下。
1 现状评估预测
1.1 护理人员思想观念评估。我院是百年老院，全院13个病区护理单元，除4个是从80年代中期实行责任制护理外，其余是1997年初才开始实行责任制护理，工作方法大部分还停留在功能制护理的模式上。因此，护理人员的思想观念相对陈旧，对开展整体护理积极性不高，尚不能适应整体护理开展的需要。
1.2 护理队伍业务素质评估。在全院299名护理人员中，学历及职称结构不均衡，其中大专学历4名，占1.4%；中专学历272名，占90.9%；高中和初中学历23名，占7.7%；尚无本科毕业护理人员。副主任护师3名，占1.0%；主管护师13名，占4.3%；护理师105名，占35.2%；护士177名，占59.2%；护理员1名，占0.3%。知识层次相对低下，是整体护理开展的不利因素，但目前有7名专科高护班即将毕业，68名参加高护自学考试，全体护士长和部分护理骨干共38名受过省市“整体护理学习班”的培训，可作部分弥补，成为积极有利的一面。
1.3 人员编制和工作量的评估。我院现有床位400张，病床∶护士=1∶0.46，基本符合三级医院的要求。但病房无护理员和护工，一些取药记帐等非护理工作和大量的生活护理均由护士承担，且医院即将新开病区，使人员相对紧张。而整体护理开展需要护士更多地深入病房，进行评估、宣教、落实护理措施等，护理文件书写也有一个更改适应的过程，这些势必要增加护士的工作强度，若按目前的人员数量，可能会影响整体护理开展的深度，使之浮于表面。
1.4 临床护理现状评估。我们按整体护理的要求，设制了“住院病人意见征询表”，共17条，归纳为护理技术、护士态度、入院介绍、健康宣教、护理程序运用、主动性6个方面，目的是从病人的角度来了解临床护理现状与整体护理 的差距。共调查了48例病人，结果满意度分别为91.7%、91.7%、35.4%、29.2%、8.2%、33.3%。由于现行护理制度的制约，医嘱加常规式的工作方法，使护士以医嘱为中心，只重病而轻人。从调查结果可以看出病人对护士的技术操作、服务态度比较满意，但在健康教育、护患沟通、护理程序运用及工作主动性上却与整体护理要求差距甚远。大多数病人不知责任护士姓名，几乎所有的病人都不知道护士为自己制定的护理计划，只有少数病人得到过健康教育。
1.5 基础条件和支持系统的评估。我院11层新病房大楼刚投入使用，环境优美，设施配备基本齐全，有良好的治疗康复环境和便利的工作条件。医院已申报参加第二评审周期“三甲”医院的评审，各项工作都在向等级医院标准努力，给整体护理开展也创造了有利的条件。但辅助科室在对整体护理认识上和全方位为临床一线服务上尚有欠缺，需进一步争取支持。
2 控制措施
在现状评估预测中，我们找出了有利因素和不足之处，加以分析，实施控制措施如下。
2.1 争取领导层的支持。我们借创“三甲”及市护理专项检查的东风，采取多汇报、多传递信息的方法，赢得院领导的重视。整体护理开展前，院领导支持我们派人参加学习班，印制大量的资料和表格。分管院长亲自担任整体护理领导小组组长，出谋划策，与护理部共同制定实施方案。并根据医院实际需要，招聘了30多名临时护士，缓解了人力不足的矛盾。
2.2 全方位多层次动员转[1] [2] 下一页
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