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前列腺汽化术患者的护理 |
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谢小燕
摘要 1997年8月至1998年1月，对100例前列腺肥大(BPH)患者行前列腺汽化术治疗，有效率98%。护理采取术前宣教，术后严格观察引流液的颜色和性状、妥善固定尿管、适当处理膀胱刺激症和监测生命体征变化等措施，取得满意效果。
关键词 前列腺；汽化术；护理
Key words prostate; vaporization; nursing care
前列腺肥大(BPH)是老年男性常见病、多发病。据国外资料报道50岁以上男性尸检中50%患BPH；80岁以上男性尸检中，90.5%患BPH［1］。随着我国人均寿命的增长，BPH的发病率不断增长，已成为泌尿外科的一个重要课题。我科1997年8月至1998年1月，对100例BPH患者行经尿道前列腺汽化术(TVP)，效果显著。现将护理措施报告如下。
1 临床资料
100例BPH患者，年龄55～86岁，平均73岁。病程6个月至15年。主要症状为尿频，夜尿3～10次，进行性排尿困难，其中41例为尿潴留留置导尿。4例并发膀胱结石，2例膀胱憩室，3例单纯膀胱造瘘。9例慢性支气管炎、肺气肿，其中2例有重度阻塞性通气功能障碍；15例肝肾心功能不全。指肛检查：Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生49例，Ⅲ度增生36例。尿动力学检查：前列腺压或膀胱颈压2.93～7.82kPa，最大尿流率(59例)3.0～12.0ml/s，平均7.8ml/s。膀胱无抑制性收缩13例，低顺应性膀胱9例，膀胱无力8例。
2 治疗方法
采用日本产Olympus OES 4000持续灌流式前列腺切除器，配国产DGD 300 C-1Q高频发生器进行TVP。汽化设置功率260W，电凝功率80W，利用接触瞬间350℃以上高温使组织汽化，其下有4mm凝固层，因此，出血极少，冲洗液不吸收。
本组100例均行TVP，其中4例兼有膀胱结石者，除1例结石直径＞2cm，先行弹道碎石，将结石冲出外，另3例直接用艾力式冲洗器冲出结石后再行TVP。11例因尿道口狭窄，先行尿道口腹侧纵行切开再行TVP。前期30例未作持续膀胱冲洗；后期70例，除个别前列腺太大者外，均作膀胱冲洗，2/d。
3 结果及并发症
100例中，术后留置三腔导尿管平均34h，持续硬膜外麻醉者留置导尿24～36h，腰麻患者留置导尿48～60h。拔除尿管后92例排尿通畅，6例因膀胱无力，排尿不畅，再次留置尿管5～7d，并用膀胱动力药后，排尿正常。有效率98%。另2例入院前半年膀胱造瘘，膀胱无力，术后不能自行排尿，带膀胱造瘘管出院。
100例中，5例(5%)于术后2～24d发生大出血，血块潴留。除2例经尿道冲出血块、电凝止血外，另3例用金属尿管冲尽血块，持续膀胱冲洗2～3d均康复。48例术后3周内有淡血尿，但排尿通畅。尿道口狭窄3例，扩尿道至F25，痊愈出院。15例仍有尿频，大多数在3周内自行缓解。5例一过性尿失禁，1例永久性尿失禁。
4 术前护理
4.1 心理护理：BPH患者病程较长，均有多次就医、且效果不满意的经历。因此，对治疗缺乏信心，尤其对新开展的TVP手术更是顾虑重重。针对患者不同的心理反应，我们以诚挚的态度与他们谈心，倾听其陈述，同情、关心他们的疾苦，并给予有效的心理疏导。详细介绍国内外此手术开展情况，定期组织宣教，印发有关宣教资料，指定专人解答患者的疑问，使其了解治疗原理、手术效果、术后注意事项以及与开放手术相比具有无创口、无疼痛、出血少、对内环境干扰小的特点。做好解释工作，如说明尿动力学检查可以对部分患者的手术效果进行预测，如膀胱无力者，术后近期可能仍有排尿困难，膀胱无抑制性收缩；低顺应性膀胱者，术后仍有尿频或紧迫性尿失禁。使其有充分的心理准备，以便配合术后继续治疗。为了便于护理，便于患者相互交流，我们将BPH患者集中同一病室，还请术后康复的患者讲自己的切身体会，帮助克服术前紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。
4.2 术前准备：①手术前1d准备脐下至会阴部皮肤，并用肥皂水擦洗；②做青霉素、奴夫卡因皮试；③抽血送血型交叉；④术前晚用0.2%肥皂水灌肠；⑤术晨禁食、禁水，更衣，准备F18双腔气囊尿管、膀胱造瘘管各1根。
5 术后护理
5.1 严密观察引流液的颜色和性状：TVP出血极少，绝大多数患者尿液清亮或色红但呈透明[1] [2] 下一页
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