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高压氧治疗颅脑外伤昏迷病人的护理 |
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dash;意识恢复的变化过程，对意识不清的躁动病人可用约束带固定胸部、骨盆部位。适当限制无骨折肢体，可避免躁动加重脑部损伤及其它部位骨折。躁动严重者入舱前遵医嘱肌注或静注冬眠合剂；轻度躁动者，入舱前遵医嘱肌注鲁米那100mg。本组治疗过程中6例出现躁动，因为固定带使胸、骨盆部位固定，四肢可适当活动，所以未中断高压氧治疗。②严密观察病情变化，特别是对癫痫病人，要注意在吸氧过程中是否在舱内有癫痫发作情况，一旦癫痫发作应及时减压出舱。另外，要观察病人在舱内有否氧中毒现象，并应与癫痫抽搐进行鉴别(氧中毒者表现面肌颤动为双侧，并有口唇麻木感，癫痫局限性发作面肌抽动多为一侧)。如发生氧中毒，应停止高压氧治疗1～2次，口服维生素E 50mg，2/d，可自行缓解。本组无1例发生氧中毒。③颅内骨折或脑脊液漏病人应在脑脊液漏停止或颅底骨折无脑脊液漏2周后行高压氧治疗，防止因治疗时加压或减压阶段颅内外压梯度改变，导致漏口愈合不牢，颅骨骨折处再出现脑脊液漏，或脑脊液逆流致逆行性感染或延迟愈合。本组前颅凹底骨折并脑脊液鼻漏9例，中颅凹底骨折并脑脊液耳漏8例，均于脑脊液漏停止2周后行高压氧治疗。治疗期间均未出现脑脊液漏。
3.4 减压中的护理：稳压40min，然后开始减压。①减压速度要均匀，每分钟减压0.005～0.01MPa，减压时要防止肺水肿、脑水肿的反跳现象，遇病情变化时可停止减压，待病情稳定后再缓慢减压出舱。②颅内高压病人减压过程中易引起颅内压反跳，脑压超过1.95 kPa，CT、MRI提示中线结构脑组织移位，应于入舱前遵医嘱静注20%甘露醇注射液125～250ml，以防减压时颅内压回升，加重中线结构脑组织移位，加重病情。减压时若发现呕吐、呼吸不规则、肢体活动减少，应延长减压时间。本组265例颅内压超过1.95 kPa，经提前30 min使用20%甘露醇注射液125～250ml静注，治疗中未出现呕吐、呼吸不规则、肢体活动减少等病情加重症状。
4 小结
颅脑外伤昏迷病人死亡率高，致残率高、生存质量差，易致病人迁延性植物状态。据统计重型颅脑损伤死亡率高达30%～50％，甚至70%～80%［2，3］，颅脑外伤后，由于血脑屏障破坏，局部微循环障碍，脑组织缺血缺氧，脑细胞水肿，使颅内压升高。高压氧治疗具有增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散及距离。有效消除脑水肿，促进昏迷觉醒及改善生命机能作用［4］。颅脑外伤昏迷病人早期行高压氧治疗，做好入舱前的护理及加压、稳压、减压过程中的护理，可挽救病人生命，减轻或消除后遗症。
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