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白血病患者强化治疗期心理分析及护理对策 |
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王艳
随着生物、心理、社会医学模式的普及，心身整体护理在临床上取得了良好的效果。1985～1997年，我院对收治54例白血病患者在强化治疗期进行了心理分析及护理，使患者的心理状态有明显的正性改变。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。54例中男36例，女18例，年龄20～53岁，平均37岁。文化程度：文盲、半文盲16例，初中以上38例。生存＜5年45例，5～10年8例，＞10年1例。
1.2 资料收集方法。心理反应全部资料均通过护理查体、询问、间接调查、强化治疗期动态观察获得。按袁耿清等［1］提出的评定标准判断：①心理障碍(焦虑恐惧、悲观失望、怀疑、自我封闭)；②心理畸变(信仰改变、有自杀倾向)；③心理应激性改变(化疗耐受力下降)。54例白血病强化治疗患者心理反应情况见表1。
表1 54例白血病患者强化治疗期心理反应情况(例)
心理反应 例数 % 男 女 文化程度
文盲
半文盲 初中
以上
焦虑恐惧 54 100.00 36 18 16 38
悲观失望 54 100.00 36 18 16 38
怀疑 15 27.78 8 7 5 10
自我封闭 22 40.74 12 10 4 18
信仰改变 8 14.81 4 4 5 3
有自杀倾向 4 7.41 3 1 0 4
耐受力下降 20 37.04 12 8 7 13
2 影响心理反应因素分析
2.1 年龄与性别因素。心理活动和心理发展与年龄、性别之间有着内在联系，每个年龄段及其性别差异均有不同的心理特征［2］。本组中＞35岁32例，该年龄段因家庭、社会责任重，加之患癌后的精神负担，使患者心理活动量超负荷运转，出现焦虑、恐惧等心理反应。本组男性病例由于恐惧心理，出现怀疑、否认病情、盲目乐观等病人角色行为缺如现象。女性病例多有抑郁、多虑，敏感性增高等病人角色行为强化现象，与王效道［3］报道相符。本组4例有自杀倾向，多因患病致恋爱失败，精神极度刺激，使心理应激状态受到抑制，产生绝望心理，以自杀逃避现实。
2.2 文化层次因素。不同文化层次对疾病的认识和心理调整各有不同特点［4］。本组16例为文盲、半文盲，强化治疗期间突出表现为固执、幼稚、适应性差，对疾病缺乏认识，与医护合作差，甚至拒绝治疗，其中5例有信仰改变，借助于迷信驱散病魔。38例文化层次较高者经常阅读有关书籍，对疾病预后不乐观，沉默少语，出现恐惧、烦躁不安心理。其中9例表现为血压升高，胃肠功能减弱，心跳加快，使病情加重，可能与体内交感神经兴奋有关［5］。
2.3 化疗副反应对心理的影响。在采用DA、HA、DVP、DMP等方案强化治疗中，54例患者均有不同程度的恶心、呕吐、口炎、口腔溃疡、泌尿道出血、脱发等副反应。20例化疗耐受性下降，表现为注射局部疼痛敏感性增高，害怕心理，厌食乃至绝食，甚至拒绝治疗。其发生与化疗副反应、局部疼痛刺激垂体肾上腺皮质系统，使糖皮质激素分泌亢进，胸腺及淋巴细胞萎缩，不能耐受各种应激反应有关。
2.4 生存期与心理反应的关系。54例患者生存期与心理反应的关系见表2。
表2 54例白血病患者生存期与心理反应的关系
生存期
(年) 例数 焦虑恐惧 悲观失望 怀 疑 自我封闭 信仰改变 有自杀倾向 化疗耐受力下降
例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 例 %
＜5
＞5 45
9 45
9 100.00
100.00 45
9 100.00
100.00 15
0 33.33
0 20
2 44.44
22.22 8
0 17.78
0 3
1 6.67
11.11 16
4 35.56
44.44
表2示生存期的长短与患者心理反应有一定的关系，随着生存期的延长，心理畸变有不同程度的改善，尤其表现在怀疑、自我封闭、信仰改变和有自杀倾向等方面。而焦虑恐惧、悲观失望等心理障碍无改善，与目前白血病尚不能根治有关。[1] [2] 下一页
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