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动脉导管未闭患者术后预防和控制高血压的护理 |
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施 婕
同济医科大学附属同济医院，武汉 430030
动脉导管未闭是临床常见的先天性心脏病，其根治方法是在全麻下行动脉导管结扎或切断缝合术。术后可能由于体循环血容量增加，或与神经反射有关而出现不同程度的血压升高［1］。正确有效地使用降压药物，加强术后监护，对预防和控制术后高血压起着重要作用。我科采用输液微泵静脉注射硝普钠溶液作为主要降压手段来控制血压，经临床实践证实疗效可靠，安全性高，护理体会如下。
1 临床资料
我科1995年1月至1997年12月共收治先天性动脉导管未闭患者46例，其中男22例，女24例，年龄最大31岁，最小2岁6个月，平均年龄9.6岁。临床主要表现为活动后心悸、气促。在全麻下行动脉导管结扎或切断缝合术，均痊愈出院，无1例出现高血压危象或高血压脑病。随访3个月至2年，临床症状明显减轻或消失。
2 输液微泵静脉注射硝普钠溶液的临床应用
2.1 本组46例患者中39例术后均采用输液微泵静脉注射硝普钠溶液，以预防和控制术后高血压，7例患者因术后血压变化不大而未使用降压药物。输液微泵推注药液较静脉注射具有药量准确、操作简便、使用安全的特点。选择硝普钠作为降压药物，降压作用迅速而短暂［2］，便于根据血压随时调节药物用量。
2.2 输注硝普钠是通过输液微泵调节推注速度、控制药量。推注速度根据硝普钠用量、患者体重、所配硝普钠的浓度按下述公式计算：推注速度(ml/h)=
2.3 硝普钠溶液的配制浓度既要考虑操作计算的方便又要考虑输液微泵的推注速度。目前与输液微泵所配套使用的是一次性50 ml注射器。推注速度过快则更换频繁，费时又费力；推注速度过慢(≤1 ml/h)则易致针尖堵塞。本组病例选择硝普钠溶液浓度为100%、50%、25%，推注速度为2～6 ml/h。
3 护理
3.1 准确及时地监测血压。术后尤其是降压药物使用期间必须监测血压。成人血压控制在收缩压＜18.6 kPa，舒张压＜12 kPa；儿童术前基础血压低于12/8 kPa者，术后血压较基础血压增加不超过4 kPa。
3.2 加强降压药物的管理。①硝普钠的用量应综合患者术前基础血压、术中血压及降压药物用量、术后血压以及动脉导管的粗细而定。硝普钠的用量宜为0.5～10 μg/(kg*min)，按0.5 μg/(kg*min)递增或减［3］。本组39例患者使用硝普钠降压的时间为3～7 d，停药后则改口服扩管药物降压，以防血压反跳。②硝普钠性质不稳定，遇光易被破坏，故注射器及延长管道需用避光纸包裹，溶液应现配现用，每8 h更换溶液1次。使用过程中设置记录卡，注明床号、姓名、药名、浓度、剂量、用量、时间并签名，做好床边交接班。
3.3 严格控制输液量及速度。由于高血压与体循环血容量增加有关，故术后应严格控制输液量及速度。胃肠功能恢复后即可进食。24 h输液量儿童每公斤体重不超过25 ml，成人则控制在1 500 ml以内。输液滴数则根据年龄及体重控制在5～30 gtt/min，同时限制钠盐摄入。
3.4 避免诱发高血压的因素。由于患者术后在心理及生理上发生了很大变化，故应加强心理护理及卫生宣教，避免诱发高血压的因素。①术后1周内卧床休息，保证充足睡眠。②关心体贴患者，使其保持良好心理状态。③加强疼痛护理，减轻患者痛苦。④嘱进低盐易消化软食，营养均衡。⑤保持大便通畅，防止便秘。
参 考 文 献
1 郝芳之，杨兴季主编.临床儿科心脏病学.天津：天津科学技术出版社，1997.127
2 江明性主编.药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1988.205
3 汤 光，吴家佩，谢惠民等编著.临床合理用药手册.杭州：浙江科学技术出版社，1995.441
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