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胎动计数用于产前监护的观察 |
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刘淑芹1 关雪莹1 彭海波2
1 白求恩医科大学第一临床学院，长春 130031
2 吉林省女犯监狱医院，长春 130022
产前对孕妇的监护，特别是对高危妊娠的产前监护、及时了解胎儿宫内情况及胎盘功能，对于降低围产儿死亡率及孕产妇并发症有重要的临床价值。利用胎动计数进行产前自我监护是简便易行的方法。我科1995～1997年对159例孕妇进行了胎动计数的监护，报告如下。
1 临床资料
笔者对能与我科保持咨询联系，并来我科住院分娩的孕期在28周以上的159例孕妇，进行了胎动计数自我监护的指导。其中高危妊娠114例，正常妊娠45例。高危妊娠中前置胎盘6例，胎盘早剥2例，过期妊娠25例，子宫肌瘤4例，卵巢囊肿2例。
2 监测方法及结果
方法：妊娠28～36周者，周1、3、5或周2、4、6监测；妊娠36周至临产前每日监测胎动计数，早、中、晚固定时间各记1次，每次1 h，每小时内孕妇自我感到胎动次数以“正”记载，3次总和乘以4即为12 h胎动计数。正常型12 h胎动≥25次；不正常型中异常型12 h为15～25次，危险型12 h胎动≤15次。
结果：高危妊娠和正常妊娠的胎动类型见表1。
表1 高危妊娠和正常妊娠胎动类型
正常型 异常型 危险型
例 % 例 % 例 %
高危妊娠
正常妊娠 59
37 52.0
82.0 39
8 34.0
18.0 16
0 14.0
0
表1显示，高危妊娠胎动计数不正常型占48%；正常妊娠胎动计数不正常型占18%，经统计学处理，两者差异有非常显著性(χ2=67.89 P＜0.01)，而且正常妊娠胎动计数无危险型发生。
高危及正常妊娠与分娩方式及新生儿评分的关系见表2。
表2 高危及正常妊娠与分娩方式及新生儿评分的关系
阴道分娩 器械助产 剖宫产 新生儿评分Apgar s
例 % 例 % 例 % 0～4分 5～7分 8～10分
例 % 例 % 例 %
高危妊娠
正常妊娠 44
32 38.60
71.11 19
4 16.67
8.89 51
9 44.73
20.00 5
0 4.39
0 36
6 31.58
13.33 73
39 64.03
86.67
表2结果显示，高危妊娠者正常阴道分娩率低于正常妊娠(χ2=49.69 P＜0.01)；器械助产和剖宫产率高于正常妊娠(χ2=49.69 P＜0.01)；新生儿评分正常者明显低于正常妊娠(χ2=31.46P＜0.01)。
3 讨论
胎动不仅是诊断妊娠的依据，且与胎盘血管状态有关联。正常妊娠18～20周孕妇开始感到胎动，以后次数逐渐增加。孕妇自行作胎动计数是凭孕妇的主观感觉，经测试比较与电子仪器计数基本相符，可普遍应用于临床，特别是农村孕妇，采用胎动计数进行产前自我监护，方法简便易行，值得推广。据有关资料记载，一般认为12 h胎动＜10次 提示胎儿缺氧。表1结果示，高危妊娠不正常胎动发生率高，且有16例出现危险型胎动。表2结果显示高危妊娠的新生儿评分低，提示胎儿宫内有缺氧倾向。从处理手段上看，器械助产和剖宫产明显高于正常妊娠者。
胎动计数的自我监护，可提高产科工作质量，并可提供有价值的参考资料。
笔者观察到：正常孕妇组有8例(18%)发生胎动不正常，分娩过程证实其中2例为羊水过少，6例为脐带过长、绕颈、绕身。提示正常孕妇如出现不正常胎动也不容忽视。正常情况下，孕妇服用镇静剂，胎动造成脐带扭转过度致一过性影响脐血循环，母亲对胎动敏感性低等原因亦可发生胎动不正常，在临床观察中应予以考虑。
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