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重症高龄高危食管癌患者围手术期护理 |
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吸机辅助呼吸8例，气管插管呼吸机辅助呼吸6例。呼吸方式为同步间歇指令通气(SIMV)，呼吸频率12～18/min，潮气量10～15 ml/kg，氧浓度50%～60％。视病情及血气分析结果，随时调整呼吸机参数，尽可能维持pH 7.4，PaO2 13.3 kPa，PaCO2 5.3 kPa，避免呼吸性酸或碱中毒。待生命体征平稳后试行脱机，脱机后持续行常规呼吸道管理。
2.2.4 注意循环系统监护：因心功能不全，可加重呼衰，二者可相互影响。本组80例术后表现有不同程度心功能不全，心率＞120/min，呼吸＞30/min，尿量减少，出现心律不齐，应用强心、利尿剂(西地兰0.2～0.4 mg加50%葡萄糖注射液40 ml、速尿20～40 mg静注)改善心功能，严格限制输液量及速度，控制液量2 000～2 500 ml/d，输液速度＜30 gtt/min，并慎用0.9%氯化钠注射液和林格氏液等晶体溶液，必要时适量用激素(氟美松5～10 mg加入液体静滴，1/d)，有利于呼衰的治疗［2］。
2.2.5 持续胃肠减压：除常规护理外本组患者因肠蠕动恢复较慢，减压持续时间较长(4～5 d)，注意胃管固定要牢固。做好口腔护理，用4%的硼酸溶液漱口，3/d，持续5 d。及时补充电解质，尤其是10%氯化钾20～30 ml/d，根据血生化检验结果随时增减。
2.2.6 保持胸腔闭式引流管通畅：保持胸腔闭式引流36～72 h，严密观察引流量、颜色、性质，发现问题及时处理。
3 讨论
肖庆隆等［3］报道，开胸术后发生呼吸衰竭69例中，有35例为60岁以上老年患者，病死率高达24.6%。高危严重呼吸功能不全(MVV＜50%)患者，机体主要脏器长期处于缺氧状态，代偿储备功能差，又因手术创伤疼痛、胸带包扎、麻醉等因素，使肺功能进一步受限，并发症更多。有报告［1］合并COPD者23例，开胸术后14例近期发生呼吸衰竭(60.87%)，病死率13.05%。本组患者由于加强围手术期护理，重视心理支持及营养补充，保持呼吸道通畅，术后适时、有效的气管切开，呼吸机辅助呼吸，发生呼衰仅20例(14.3%)，其中治愈15例，死亡5例，全组病死率为5.1%。收到较满意的治疗效果。
参 考 文 献
1 叶玉坤，汪 栋，邵 冲等.重症高龄高危胸部肿瘤患者的外科治疗经验.中华外科杂志，1997，35(6)：364
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