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整体护理到位管理 |
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>生处理 健康
教育 执行者 检查者
12/10 6 李华 √ √ 李莎 何燕
13/10 6 李华 √ 李莎 何燕
1.1.2 建立各种检查单执行登记簿(见样表2)。对医生开出的各种检查单由办公班护士转抄到检查登记簿上，由分管护士通知病人并交待注意事项。特殊检查或重病人由护士陪同检查，做到班班落实，人人落实。
1.1.3 建立护嘱执行检查簿(见样表3)。护嘱由护士长和模式病房小组长根据病人的护理问题及时开出，要求从整体护理出发，给病人提供全面的护理，每天根据情况更改，停止时用红笔在相应的日期下写“DC”。
样表2 检查单执行登记簿
时间 床号 姓名 检查项目 预约时间 通知者 执行者 登记者
12/10 3 黎明 肾盂造影 12/10 8Am 李红 李莎 周珊
13/10 8 董燕 血K、Na、Ca 14/10 6Am 李红 李莎 周珊
样表3 护嘱执行登记簿
时间 床号 姓名 护理内容 11月12日 11月13日 11月14日
执行者 检查者 执行者 检查者 执行者 检查者
12/11 3 李静 口腔护理Bid 李燕 何明 李燕 何明 李红 何明
会阴冲洗Qd 李燕 何明 李燕 何明 李红 何明
心理护理Qd 李燕 何明 李燕 何明 李红 何明
功能锻炼Bid 李燕 何明 李燕 何明 李红 何明
13/11 6 李杰 术前宣教 李燕 何明
13/11 1 何江 心理护理 李红 何明
1.2 建立健康教育制度
在整体护理模式病房增加护士与病人沟通交流的时间，将对病人的心理与健康知识宣教融汇在每项护理服务中。把重点放在入院宣教、手术前后宣教、特殊用药检查前后宣教以及病情变化时和出院前的指导，对一般病人进行普通健康知识宣教。
1.2.1 模式病房制定了标准教育计划，制作了健康知识宣传卡片。对每个病人除进行个体化口头健康知识宣教外，每个病房还设1个小箱，挂在墙上，内放本科疾病相关知识及一般卫生保健知识卡，方便病人阅读，以弥补口头健康教育的不足。
1.2.2 病房每月出1期健康知识板报，内容以本科常见疾病的预防、保健知识及饮食、休息、活动、服药等注意事项为主，同时还介绍一些新知识和新开展的业务。
1.2.3 对重病人根据病情特点进行个体化宣教，使病人提高康复信心，减少顾虑，配合治疗，增强自理能力。对轻病人与家属进行健康知识小讲座，例如术后饮食、活动，如何进行脑血管疾病的康复活动等，每月1～2次。
1.2.4 急诊观察室及门诊输液的病人，由护士每天上午进行1次10～20 min的小讲座，同时发放一些常见疾病的预防保健知识卡片。
1.3 改进PIO护理记录方式
整体护理模式病房使用PIO记录格式，提高了护士科学观察病情及分析问题的能力，促进了护理措施的落实，使病人受益。但由于护士的思维习惯与护理程序有差距，时间也不够用，护士感到压力大。同时发现，PIO记录格式不能完全把病人的意识、心理、睡眠、二便等情况反映出来，记录不连贯，缺乏承上启下的叙述；对一些危重病人，每天几乎都是同样的护理问题，采用的护理措施也基本一样，每班记录有重复性，待病人病情稳定，没有护理问题时，护士又不知应该怎样写记录。针对以上情况，为使护士既不花太多时间，又能反映病情、治疗和心理的变化，体现整体护理的特点，我们采取了以下改进措施。
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