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急诊科严重胸外伤病人的呼吸管理 |
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2］。②咳嗽训练。病人取坐位，头颈部放松，双肩稍自然内旋，四肢及双膝放松。嘱其深呼吸，吸气末停滞片刻后用力咳嗽。此时由于腹肌强烈收缩，对抗扁平膈肌，在肺内形成3.3 kPa的压力对抗关闭的气道，将会厌和声门突然打开，气体冲出，其运动促使分泌物向上运动或被咳出［2］。咳嗽训练每2 h 1次，可与深呼吸配合进行。每一过程做5次即休息。③体位引流。先听诊肺部或参照X线胸片，了解肺内分泌物积存的部位。取分泌物所在肺叶向上的体位，形成重力引流位。体位引流的时间不少于15 min，5 min保持重力引流位，5 min做胸部震颤，5 min做咳嗽运动，促进分泌物排出。对胸腔闭式引流或肋骨骨折者，治疗前用双手压住引流伤口处或骨折部位，以减轻疼痛，也可在护理操作前使用镇痛剂。
2.9 呼吸道洗涤：应用呼吸机的病人给予加温湿化及雾化，同时加强吸痰，促进排痰。为避免吸痰时停用呼吸机，我们在呼吸机接头上安装1个三通装置，于呼吸机送气时插入吸痰管，呼气时吸引，在吸痰的同时保证氧的供给，防止因吸痰而引起低氧血症。①痰液粘稠者每次吸痰前用0.9%氯化钠注射液5～10 ml于病人吸气时注入气道，再接氧气管吹入，使液体尽量进入肺远端，再进行吸痰，重复2～3次。②深部痰液不能咳出者，用12～14号硅胶导管，自鼻孔缓慢插入至25～28 cm，予以深部吸引。③对于痰液深而粘稠、堵塞气道引起肺不张者，可用0.9%氯化钠注射液20～30 ml经纤维支气管镜反复灌洗支气管，直至被堵塞的支气管、细支气管内痰液吸尽。本组3例采用深部吸痰法，2例经纤维支气管镜吸痰，均取得满意的效果。但须注意用以上任何一种方法吸痰时均应严密监测心率、血压、脉搏、SPO2。吸痰前后各10 min给高浓度吸氧，使吸氧浓度分数(FiO2)＞0.45方可进行。使用呼吸机者吸痰前后3 min给予纯氧。
参 考 文 献
1 钟正江，徐鑫荣主编.实用重症监测治疗手册.北京：中国医药科技出版社，1996.262
2 王丽华，崔素雯主编.危重病护理学.北京：人民军医出版社，1990.132，150，151
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