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脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂病人的护理 |
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史玲美 钟一敏
外伤性脾破裂是临床常见的急腹症，传统治疗手段是手术切除脾脏。近年来，随着脾脏功能研究的深入，各种保脾方法应运而生。我院1990年3月至1995年5月采用脾动脉栓塞止血保脾20例，效果满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，男16例，女4例，年龄20～48岁，平均32岁。均为闭合性损伤，其中坠落伤6例，车祸伤9例，车把顶伤3例，拳击伤2例。入院时间为伤后1～12 h。入院时伴不同程度休克6例。腹穿阳性15例。B超确诊脾破裂11例，CT确诊4例，脾动脉造影确诊5例。全组均排除腹内其它脏器损伤。
1.2 方法
采用Selding法将Cordis-LH导管经股动脉插管至脾动脉主干，经脾动脉造影确诊为脾破裂后，用明胶海绵条(10 mm×2 mm)3～8条，搓成圆柱状，用注射器分次注入损伤脾叶段分支动脉而形成栓塞，栓塞后再行动脉造影，以观察破裂处血管栓塞是否彻底。
2 结果
本组经脾动脉一次性栓塞18例，住院10～14 d痊愈出院，经6个月至5年随访，病人无异常；1例入院时伴休克，栓塞明胶海绵过程中因休克加重而中转手术；另1例栓塞后疑有肠穿孔而中转手术切脾。
3 护理要点
3.1 术前准备
3.1.1 用物准备：备足所需药品，如盐酸异丙嗪针剂50 mg，地塞米松针剂10 mg，60%复方泛影葡胺100 ml，0.9氯化钠注射液1 500 ml及消毒敷料等。
3.1.2 病人准备：向病人说明栓塞治疗方法及优点，以消除其恐惧心理。迅速建立静脉通道，扩容抗休克。备皮，行碘、普鲁卡因过敏试验等。护送病人入介入室。
3.2 术后护理
3.2.1 局部出血的观察：用1 kg的沙袋置于穿刺部位压迫止血，肢体制动4～6 h，观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成。本组1例因床上排便后于第2 d出现插管处渗血，予弹力绷带加压包扎并用沙袋压迫后止血。
3.2.2 生命体征的监测：栓塞术后病人进入ICU，行低流量吸氧12～24 h，严密监测脉搏、呼吸、血压，1/h，平稳后改为1/4 h，监测3～5 d。术后卧床休息1周，以免腹压增加致再次出血，病情稳定后逐渐增加活动量。
3.2.3 腹腔引流的观察：术后常规放置腹腔引流管，根据引流量及色泽判断栓塞止血的效果。在置管4 h内每30 min将引流液滴于白色餐巾纸上对比颜色，以观察有无活动性出血，并监测血红蛋白、红细胞压积等指标。
3.2.4 留置导管的观察及处理：栓塞中疑有再出血而留置导管者，导管内定时注入肝素稀释液2～3 ml(250 ml生理盐水加肝素钠针剂50 mg)，以免导管内血栓形成。如需用垂体后叶素止血治疗，按医嘱每次5～10 U用生理盐水20 ml稀释后定时缓慢由动脉导管内注射。留管期间定时观察穿刺点有无出血，每日予碘酒、酒精消毒插管处，并更换敷料。妥善固定导管，以防翻身时脱出或折断。本组中有2例病人留置导管回病房，其中1例动脉注射垂体后叶素2 d，观察2 d无继续出血拔管；另1例仅保留导管，观察2 d无活动性出血拔管。
3.2.5 并发症的观察及护理：本组并发上消化道出血1例，于栓塞后第2 d出现呕血、黑便，即予胃肠减压，用去甲肾上腺素稀释液(生理盐水500 ml加去甲肾上腺素8 mg)100 ml每小时胃内灌洗；凝血酶原200 U每6 h注入胃内，注后将胃管夹闭30 min再用一次性负压吸引器吸出。经治疗2 d后胃液转为正常，大便转黄。1例并发肺梗塞于栓塞后第5 d出现胸闷、咯血，予吸氧，监测血气，静滴垂体后叶素及立止血等，并每2 h协助翻身拍背，鼓励深呼吸，3 d后胸闷症状好转，痰液颜色渐趋正常。
4 体会
4.1 优点
通过对20例病人的护理观察，笔者认为①脾动脉造影不但能明确诊断，而且可根据造影剂外溢阴影大小判断脾损伤程度，以决定治疗方案；②栓塞治疗后立即止血，可再次造影明确止血效果是否确切；③用明胶海绵栓塞后2周左右，造影显示血管已再通，有利于恢复脾脏功能；④避免手术及由其带来的并发症，且能保留脾脏。⑤脾动脉栓塞止血是一种创伤小、操作简便、安全有效的手段，与陆永良等［1］报道一致。
4.2 栓塞止血适应症
①不合并腹腔内其它脏器损伤；②生命[1] [2] 下一页
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