您现在的位置: 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文  

颈动脉推注脱水剂治疗颅内压增高的效果观察

赵喜雨 张跃武 姜才宁 潘雪琴 梁巍 王萍 吕萍

  20%甘露醇是治疗脑水肿降低颅内压的首选药物,因其脱水作用强,副作用少,且较少有反跳现象,被临床广泛应用。传统的给药方法为快速静脉滴注,由于血容量骤增和药物对肾脏有不同程度损害,故对心、肾功能不全患者慎用或禁用,这就不同程度地降低了该药的应用范围。1993年3月至1998年2月,我科对50例脑出血患者采用颈动脉给药法(心肾功能不全者均可使用),降颅压效果满意。介绍如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 脑出血患者100例,男69例,女31例,年龄38~84岁。均符合《现代内科学》诊断标准[1]。经CT扫描证实,其中基底节出血64例,小脑出血21例,脑干出血5例,丘脑出血6例,皮层出血4例。均系首次急性发病,有颅内压增高症状(眼底视乳头边缘不清或隆起,小静脉充盈)和不同程度偏瘫及意识障碍。随机分为治疗组和对照组各50例,两组病例年龄、性别、病情、接受治疗时间及并发症经统计学处理,P均>0.05,差异无显著性,有可比性。
  1.2 方法 对照组采用静脉滴注20%甘露醇125~250 ml,20~30 min滴完,4~6 h 1次;治疗组采用颈动脉推注20%甘露醇60~100 ml,10~20 min推完,4~6 h 1次。操作方法:患者平卧,头偏向一侧,使用7~8号针头,操作者按颈动脉穿刺常规进行,见回血,即可推药。

  2 结果

  2.1 疗效判定标准 显效:头痛、呕吐症状消失,视乳头边缘清晰。有效:头痛、呕吐症状减轻,视乳头边缘尚清晰,但可见小静脉充盈。无效:仍头痛、呕吐,视乳头边缘不清和隆起,小静脉充盈,搏动消失。恶化:头痛剧烈,呕吐频繁,视乳头边缘呈爬行状,伴视网膜出血和渗出。
  2.2 两组治疗结果 见附表。

附表 两组治疗结果比较


组别 例数 显效 有效 无效 恶化
例 % 例 % 例 % 例 %
治疗组
对照组 50
50 26
12 52
24 18
14 36
28 4
14 8
28 2
10 4
20

  两组结果经χ2检验,χ2=50.06,P<0.05,两组比较,差异有显著性。
  3 讨论

  3.1 急性颅内压增高是脑出血的常见并发症,病情危重,病死率可达60%~85%,采用20%甘露醇快速静脉滴注,是利用高渗液体在血管内形成一个渗透压梯度,使水分从脑组织进入血管,从而减轻脑水肿,降低颅内压[1]。由于静脉给药血容量骤增而使心脏前负荷增加,导致心功能不全;又由于药液经肾小球滤过,不能被肾小管重吸收而导致水和电解质由肾脏排出,引起水电解质紊乱,故对肾功能不全的患者禁用,否则可加重肾功能的损害[2]。
  本文结果显示,颈动脉给药法的疗效明显优于静脉快速滴注法,可能原因为药液直接进入脑动脉循环,循环途径短,仅作用于局部,甘露醇的脱水作用能最大限度的使出血部位周边水肿减轻和消失,降低颅内压,避免脑疝形成。颈动脉注入脱水剂用药量少,极少量进入体循环,不加重心脏和肾脏负荷,心、肾功能不全者均可使用,也不会引起血液浓缩、低血压、严重脱水等副作用。
  3.2 颈动脉穿刺过程中应注意①穿刺点应避开甲状软骨上缘水平线处的颈动脉窦和颈动脉小球。②此项操作2人进行。③操作应熟练,避免在同一部位反复穿刺。④清醒者嘱其避免咳嗽。⑤注意观察患者面色、脉搏和呼吸的变化。

作者单位:河南省信阳市中心医院,信阳 464000

参考文献

 1 方圻主编.现代内科学.北京:人民军医出版社,1995.3 448~3452
 2 陈新谦,金有豫主编.新编药物学.北京:人民卫生出版社,1993.328




  • 上一个医学论文:

  • 下一个医学论文:
  • 相关文章
    心肌局部缺氧引起冠状动脉扩张的实验研
    腺病毒载体转染大鼠颈动脉的实验研究
    低氧对大鼠不同节段肺动脉一氧化氮合酶
    提高静脉动脉化皮瓣成活率的实验研究
    下肢动脉闭塞性疾病多普勒波形的临床分
    237例肾动脉水平以下腹主动脉瘤手术治
    颅外颈动脉瘤的外科治疗分析
    腹膜后径路与经腹腔行腹主动脉手术的对
    应用自体静脉做动脉重建时血管内皮细胞
    冠状动脉旁路移植手术围术期血清肌钙蛋
    腓肠神经腓肠浅动脉逆行皮瓣修复足跟软
    类风湿关节炎心脏损害致肺动脉栓塞一例
    活化蛋白C抵抗在心肌梗塞患者中的阳性
    Copyright © 2006-2012 绿色健康网(www.gio.org.cn) All Rights Reserved.
    声明:网站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据。