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运用护理程序对1例肾病综合征患儿的护理 |
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李红媛
1997年1月至1998年6月，我科共收治24例肾病综合征的患儿。运用护理程序对患儿实施全身心的护理，治疗效果满意。现将其中一典型病例介绍如下。
1 病例介绍
患儿女，5岁，水肿1月余伴尿量减少2周入院。入院时患儿颜面、四肢明显水肿，呈蛙状腹，尿量300～400 ml/d，尿蛋白定性(++++)，24 h尿蛋白定量800 mg，胆固醇总量11.5 mmol/L，血清蛋白总量16.6 g/L，白蛋白与球蛋白比例倒置。经正确诊治及实施护理措施和健康教育，17 d病情明显好转出院。
2 护理
2.1 护理问题
患儿入院时对其进行系统的评估，提出护理诊断和问题：①恐惧，与环境陌生、注射疼痛、患儿及家长对疾病知识的缺乏有关；②体液过多，与血浆蛋白低、尿少有关；③潜在的皮肤完整性受损，与机体水肿有关；④潜在的感染，与机体抵抗力低下有关。
2.2 护理目标
根据护理问题制定相应的护理目标。①患儿适应医院环境，消除对护理人员及注射的恐惧，使其能积极配合治疗。②家长能掌握记录24 h出入量的方法，了解疾病的发展。③患儿及家长了解预防潜在感染的基本知识，防止因感染而加重病情。④家长掌握疾病的一般知识，做好出院后家庭护理。
2.3 护理措施
2.3.1 入院时患儿对医院环境不适应，尤其是静脉采血和注射时更是紧张害怕，很不配合。我们允许家长24 h陪护。护士为患儿梳头、洗脸、喂饭，并给其讲故事，唱歌等，逐步消除护患之间的陌生感。同时在为患儿采血或注射时，对其多用激励和夸奖的语言，提高其好胜心，很快与患儿及家长建立了感情。使之乐意接受各项治疗。
2.3.2 准确记录24 h出入量，护士每班进行小结，夜班总结，并记录于特护记录单上。每天测体重1次，观察机体的水肿程度及治疗效果。
2.3.3 严格进食低盐(1～2 g/d)、高蛋白［1 g/(kg.d)］饮食。首先给家长及患儿讲明低盐、高蛋白饮食是治疗疾病的一种辅助方法。食物过咸或食物的蛋白质含量不足均会加重水肿，不利疾病的恢复，使其认识治疗饮食的重要性。同时与营养食堂联系，不断更换菜的品种，做患儿爱吃的菜，以增加食欲，确保治疗饮食的到位。
2.3.4 做好基础护理，防止交叉感染。将患儿置于保护性隔离病房，室内定时通风，使空气新鲜；每晨湿式扫床，每周更换床单、被褥；紫外线照射，2/d，每次1 h；注意患儿的口腔、皮肤清洁，督促其早晚刷牙，餐后漱口；每周协助淋浴、更衣2次；每晚用0.2%高锰酸钾溶液坐浴1次，防止外阴部感染。
2.3.5 向家长进行疾病有关知识的宣教。详细介绍患儿休息的重要性；低盐高蛋白饮食的作用；记录24 h出入量的意义；预防感染的目的、方法；紫外线照射的注意事项；口服药的作用、副作用；疾病的转归及预后等。循序渐进，深入浅出，使家长对患儿的病情有了初步的认识，克服了焦虑情绪，掌握了基本的护理知识。
3 评价
护理计划实施2 d，患儿适应了医院的环境，主动配合治疗；接受治疗饮食。第7 d患儿的水肿明显消退，尿蛋白逐渐下降，2周接近正常。住院期间未继发呼吸系、泌尿系及皮肤的感染。家长的焦虑情绪排除，心理负担减轻，对患儿的疾病有了基本的认识并掌握了一定的护理知识。出院时，患儿及家长对护理工作表示满意及感谢。
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