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冰敷预防诺维本注射致静脉反应的观察 |
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张鸿雁 郭丽娟 高琳
诺维本药对人体细胞毒性强，静脉注射后87%的病人发生静脉反应。为此，我科1996年7月至1998年2月对35例使用诺维本(系法国皮尔.法伯肿瘤部生产，常用剂量每周30 mg/m2，疗程总量60 mg)的病人，用冰敷等综合方法预防静脉反应，进行临床对照观察，报告如下。
1 临床资料
35例随机分为观察组与对照组。观察组12例中男7例，女5例，年龄30～49岁。其中皮肤淋巴瘤1例，骨髓瘤4例，乳癌3例，肺癌4例；对照组23例中男14例，女9例，年龄27～61岁。其中皮肤淋巴瘤3例，骨髓瘤4例，乳癌4例，肺癌12例。
2 方法
2.1 观察组 ①将冰袋(天津市夏威夷联合气垫厂生产)内装有凉液置于冰箱备用。②首先静滴5%葡萄糖注射液500 ml左右，将0.9%氯化钠注射液60 ml充分稀释诺维本，行静脉注射(6～10 min注完)，或用0.9%氯化钠注射液100 ml充分溶解后行静滴，15～20 min滴完，再用5%葡萄糖注射液1 000 ml快速静滴20 min后恢复正常滴速，起冲洗作用，同时用冰袋以穿刺部位为起点沿血管走行冰敷1 h，间歇1 h，交替进行，连续3 d。注射时注意：选择较粗、弹性好、充盈的血管；勤巡视，注意观察穿刺部位，防止药物渗漏；冰敷过程中，注意观察局部有无红斑、苍白等，防止发生冻伤；注意观察病人有无其它副反应如神经、消化系、支气管肺部毒性反应，如有发生及时给予对症处理。
2.2 对照组 与观察组注射方法相同，不用冰敷，用酒精、海波液沿血管走行湿敷，连续3 d。
3 结果
3.1 静脉反应判断标准 0级：局部无痛；Ⅰ级：局部无痛，但发红；Ⅱ级：局部轻度疼痛，发红；Ⅲ级：局部中度疼痛，轻度肿胀、灼热；Ⅳ级：重度疼痛，中或重度肿胀；Ⅴ级：顽固性疼痛，中度或重度肿胀［1］。
3.2 两组静脉反应情况 见附表。
附表 两组静脉反应情况比较
组别 例
数 静脉反应
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 发生率(%)
观察组
对照组 12
23 9
3 2
1 1
4 0
13 0
2 25.0
87.0
经Wilcoxon秩和检验，u=-4.05，P＜0.001，差异具有统计学意义，观察组的预防效果明显优于对照组。
4 讨论
4.1 诺维本属碱性药物，注射后可使人体血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，内膜受损，血管壁通透性增加，长时间刺激可使血管痉挛，继而扩张，发生静脉反应［2］。冰敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出；由于血管收缩，减少药物吸收，可使某些药物局部破坏作用灭活［3］。同时，冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害。
4.2 氯化钠注射液对血管有刺激作用，部分病人也可出现红、肿、痛等，与诺维本的静脉反应易造成混淆。因此，我科采用5%葡萄糖注射液冲注，利于鉴别。
5 小结
诺维本所致静脉反应给病人带来躯体上和精神上的痛苦，严重的红、肿、痛又将使治疗中断，为此，我科采取冰敷等综合方法预防静脉反应，有效地预防了静脉炎的发生，有利于化疗的顺利进行。
作者单位：张鸿雁 郭丽娟：白求恩医科大学第三临床学院，长春 130031
高琳：吉林省安图县第三人民医院，安图 133602
参考文献
1 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.419～428
2 罗涛丽，赵 华.异长春花碱静脉推注预防静脉反应.护理学杂志，1997，12(3)：封3
3 Larson D L. Treatment of tissue extravasation by antitumour agents. Cancer, 1982,49(9):1796
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