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抑肽酶减少体外循环术后出血 |
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;2-PI)无明显变化，表明纤溶系统的激活受到有效抑制［12］。
3.3 抑肽酶提高体外循环后凝血因子含量 体外循环期间虽有肝素抗凝，但血液接触异物仍可致凝血，消耗凝血因子。陈良万等［13］的研究结果表明体外循环结束后抑肽酶组VIIIR：Ag和ATIII：A明显高于对照组，证实抑肽酶能明显提高体外循环后凝血因子的含量，从而减少术后出血。基于抑肽酶在体外循环中对凝血因子的影响不大，而体外循环结束后即能提高凝血因子含量，其作用机理有待于进一步探讨。
4 抑肽酶的使用方法
随着对抑肽酶血药浓度及其药代动力学的研究，近年来提出了几种新的给药方式，大体上可分为大剂量法和小剂量法。
4.1 大剂量法 全麻诱导后15～30 min内快速静脉内滴入抑肽酶200万KIU作为负荷剂量，然后以50万KIU/h的速度持续静脉滴入，直至手术结束。心肺转流期间预充液中追加抑肽酶100～200万KIU，按此方案给药可保证多数患者在转流中和转流后抑肽酶血药浓度在150 KIU/ml以上［6，7］。
4.2 小剂量法 将抑肽酶200万KIU直接加入预充液中，转流前后不再用药［10］。黄惠民等比较了大、小剂量给药法，认为单纯预充液中加入抑肽酶50～200万KIU可明显减少术后出血量，大大简化了给药方式，值得临床推广应用。部分作者为了避免静脉注射所致的不良反应，直接将抑肽酶100万KIU注入心包和纵隔内，也可使术后渗血减少［14］。
5 抑肽酶的副作用
体外循环期间使用抑肽酶后副作用极少，但应注意下列几个问题。
5.1 过敏或类过敏反应 发生率＜0.1%，多见于反复应用者［3］。Bohrer等［1］报告1例3.5岁的心脏手术患者，滴入抑肽酶62.5万KIU后5 min出现全身潮红和低血压，经输液、静注去甲肾上腺素30 μg等治疗，10 min后恢复正常。
5.2 高凝状态 目前未见并发血栓形成的报道，但有促使血栓形成的可能。Cosgrove等［3］在再次冠脉搭桥术中使用抑肽酶，虽然治疗组与对照组死亡率相似，但尸检发现对照组无1例发生移植静脉血栓形成，而治疗组所移植的12支静脉中有6支发生了血栓形成，在身体其它部位均无血栓形成。
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