|
重型颅脑损伤持续颅内压及脑灌注压监护与预后的关系 |
| |
CPP监护，及时发现了脑创伤并发症，并采取积极措施，提高了治愈率。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将同期入院的急性重型颅脑损伤、格拉斯哥昏迷计分(GCS)为3～8分的100例患者，随机分为监护组和对照组。两组病例伤情、诊断、手术方式、年龄基本相似。
监护组50例中男32例，女18例，年龄3～80岁，平均32岁。因车祸撞伤20例，高处坠落伤10例，打击伤20例。CT扫描时间：伤后6 h内46例，6～12 h 4例。保守治疗10例，手术40例。
对照组50例中男35例，女15例，年龄4～82岁，平均33.8岁。保守治疗16例，手术治疗34例。
1.2 方法：两组均对患者的意识、瞳孔、神经系体征、生命体征进行监护，每1～2 d查电解质和肾功能1次，视病情作腰穿及脑脊液(CSF)生化检查。
监护组患者入院后2 h内或开颅时先钻孔置入SJN 2081型ICP监护仪(中国船舶总公司江苏雷声电子设备厂生产)传感器，行硬膜外植入法连续ICP监护，根据平均动脉血压计算CPP值。同时，使用日本BSM-7105K型多功能心电监护仪，测量BP及P，每15 min 1次。对所记录的ICP图象和BP值结果进行分析。监护至ICP、CPP恢复正常达24 h或死亡为止。本组监护时间为4～10 d，平均4.8 d。按Mashall降颅压治疗方法［1］，ICP升高时，抬高床头15～30，保持呼吸道通畅，予镇静、止痛、止吐、通便等，维持体温＜38℃。如ICP＞2.67 kPa超过15 min，用20%甘露醇加速脱水治疗，同时用镇静剂、激素、抗生素，输液量1 500～2 000 ml/d，24 h尿量不少于1 000 ml。ICP再度上升，多提示颅内血肿或严重脑水肿，及时复查CT并做相应处理。
对照组未做ICP和CPP监护，按常规治疗，用20%甘露醇(0.5～1 g/kg)加地塞米松5 mg静脉滴注，于15～30 min滴完，6～8 h重复1次，或甘露醇、速尿联合应用，或白蛋白、速尿联合应用。脱水药物连用3～5 d。根据神志、瞳孔变化及神经系体征决定复查CT或手术治疗。
1.3 效果评定标准：以ICP＜2.67 kPa，CPP＞8.00 kPa为治疗成功标准［2］。两组1～3个月均按Jennett的GOC标准评定治疗效果［3］。
2 结果
2.1 监护组治疗前、后ICP与CPP结果比较：见表1。
表1 监护组治疗前后ICP、CPP结果比较(±s，kPa)
例数 ICP CPP
治疗前
治疗后 50
50 5.62±1.62
1.68±0.76 6.07±1.82
9.86±1.86
监护组治疗前ICP值明显高于治疗后，而CPP则明显低于治疗后，经统计学处理差异均有显著性意义(均P＜0.05)。
2.2 ICP及CPP变化与预后的关系：见表2。
表2 监护组ICP、CPP值与预后的关系(例)
ICP
(kPa) CPP
(kPa) 例
数 治 疗 效 果
良好 轻残 重残 植物生存 死亡
＜2.00
～2.66
～5.32
～8.00
＞8
合计 ＞9.33
～8.00
～7.33
～6.67
＜6.67
8
6
18
12
6
50 6
4
13
5
0
28 2
0
3
3
1
9 0
0
1
2
1
4 0
1
0
0
1
2 0
1
1
2
3
7
表2显示，ICP值＜2.00 kPa，CPP＞9.33 kPa，预后良好；当ICP＞8.00 kPa，CPP＜6.67 kPa时预后差。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 浅析心肌缺血预适应与心肌梗塞后并发症的关系
下一个医学论文： 米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠促宫颈成熟的疗效探讨与护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文