|
机械通气病人两种脱机方法比较及护理 |
| |
理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉(轻度气促等)，使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。
5.2 加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白质约4.0 g［2］。因此要积极补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。①营养供给组成。供热量188.28～230.12 kJ/(kg.d)，过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%［1.5～2.5 g/(kg.d)］，脂肪20%～30%［2 g/(kg.d)］。②营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。30例病人行机械通气的当天留置胃管，先注入生理盐水200 ml，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营养剂——安素。安素内含有人体所需要的蛋白质、脂肪、各种维生素及微量元素。鼻饲量2 000～3 000ml/d，静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液，同时输入氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时应控制滴速(15 gtt/min)，不与其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在4～5 h滴入500 ml，两瓶间隔＞10 h，否则可发生高乳糜微粒血症。
5.3 掌握脱机时机：肺功能测定值正常，最大吸气负压1.96～2.94 kPa；肺活量10～15 ml/kg；VT＞5 ml/kg; f＜35/min；吸入氧浓度＜40%；PaO2＞9.30 kPa；SpO2＞0.95，体温正常，无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。
5.4 脱机时的护理：①脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。②脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。③脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、BP、SaO2监测。每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反应作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。④熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低＞20/min；自主呼吸频率增加＞10/min；潮气量＜250 ml，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象；血气检查PaO2下降＞3～6 kPa；PaCO2上升＞2.6 kPa；pH下降＞0.1，病人自觉明显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。若f/VT＞80需放慢脱机速度或暂停脱机；若f/VT＞105，需恢复机械通气［2］。
作者单位：江苏省徐州市第四人民医院内科，徐州 221009
参考文献
1 秦英智，徐 磊，魏 肃等.压力支持通气与同步间歇指令通气——压力支持水平两种脱机方式的比较.中国危重病急救医学，1998，10(2)：83
2 王 辰.机械通气的撤离.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)(增刊)：31
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 导尿时机选择对全麻病人心率血压的影响
下一个医学论文： 浅析心肌缺血预适应与心肌梗塞后并发症的关系
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文