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导尿时机选择对全麻病人心率血压的影响 |
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张穗 邢海云 扬淑敏 陈燕
摘要 为选择全麻病人导尿最佳时机，减少导尿的不良刺激所致心率、血压改变，随机将60例全麻病人分三组，Ⅰ组全麻诱导用药后5 min导尿，Ⅱ组全麻诱导用药后10 min导尿，Ⅲ组全麻诱导用药同时经尿道注入2%利多卡因3 ml、石蜡油2 ml后5 min导尿。观察心率、血压的改变。结果：置尿管后心率、血压与入手术室时基础值比较，Ⅰ组各观测值均明显升高(P＜0.05)；Ⅱ组收缩压明显下降(P＜0.05)，其余各指标无明显变化；Ⅲ组各项指标变化无显著性差异(P＞0.05)。
结论：导尿最佳时机应选择在麻醉后10 min，若加强局部麻醉和尿道润滑作用效果更佳。
关键词 导尿； 心率； 血压
Key words catheterization; heart rate; blood pressure
导尿是全麻手术前常规护理操作，而导尿的刺激能引起病人的强烈应激反应导致血流动力学改变，如心率加快，血压增高。为预防导尿所致的不良反应，对病人采用不同时间与方法进行导尿观察，以探讨导尿最佳时机。报告如下。
1 临床资料及方法
60例全麻手术病人，男48例，女12例，年龄7个月至86岁，＜12岁15例，12～70岁30例，＞70岁15例。其中心脏直视手术30例，脑膜瘤5例，嗜咯细胞瘤2例，其它23例。术前伴有高血压10例，冠心病5例。随机分为三组，每组20例。各组病人的临床资料经统计学处理，组间比较，均P＞0.05，差异无显著性。Ⅰ组全麻诱导用药后5 min进行导尿；Ⅱ组全麻诱导用药后10 min导尿；Ⅲ组男性病人在全麻诱导用药同时经尿道注入2%利多卡因3 ml(60 mg)和石蜡油2 ml后5 min导尿。女病人用该方法药液及石蜡油易溢出，故未用此法。
病人入手术室即测BP、HR(为基础值)，而后连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)。
2 结果
三组病人SBP、DBP、HR变化见附表。Ⅰ组其SBP、DBP、HR与基础值比较，经t检验，P值均＜0.05，有统计学差异；Ⅱ组SBP呈下降状态，与基础值比较，t=3.022，P＜0.05，有统计学差异，而DSP、HR经t检验，P值均＞0.05，无统计学差异；Ⅲ组SBP、DBP、HR平稳，与基础值比较，经t检验，P值均＞0.05，无统计学差异。
附表 三组病人置尿管时血压心率的变化与基础值比较(±s)
组别 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(min-1)
基础值 置尿管时 基础值 置尿管时 基础值 置尿管时
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ 13.65±1.71
15.86±4.01
15.81±2.72 14.83±3.47
15.51±3.91
15.69±2.67 8.46±1.73
9.15±2.26
8.99±2.30 9.29±2.53
9.04±2.20
8.83±2.20 89.10±18.79
89.05±14.44
92.15±26.51 96.75±19.81
89.05±14.43
93.65±26.37
3 讨论
3.1 清醒状态下导尿，由于病人紧张、恐惧、焦虑，加之疼痛的刺激，引起SBP、DBP、HR的变化，我院采用在全麻诱导下导尿，存在麻醉偏浅、时机不当的问题，插尿管时仍有不良刺激致SBP、DBP、HR发生变化，实验证明Ⅰ组病例插尿管时间仅在用药后5 min，SBP、DBP、HR呈上升趋势。
Ⅱ组DBP、HR与基础值比较，SBP呈下降状态，与全麻诱导用药后周围血管扩张、血压下降有关［1］。要减少不良刺激带来的应激反应，导尿的最佳时机应选择在麻醉后10 min导尿，说明需有一定的麻醉深度才能抑制导尿的不良刺激。
Ⅲ组经尿道注入利多卡因和石蜡油，因增强了麻醉效果和局部润滑性［2］，SBP、DBP、HR均平[1] [2] 下一页
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